PROCESO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CARDIOPATA.

La importancia de la atención de Enfermería en el niño cardiópata, radica en brindar cuidados que:

• Mejoren su calidad de vida
• Eviten o atenúen descompensaciones
• Lograr que el niño llegue en óptimas condiciones a la cirugía.

Los cuidados de enfermería se analizan en relación a las posibles descompensaciones que se presentan en los niños cardiópatas.

Las principales descompensaciones que se manifiestan son:

• Insuficiencia Cardiaca.
• Hipertensión Pulmonar.
• Hipoxemia.

Insuficiencia Cardiaca.

Valoración de Enfermería:

• Signos vitales: pulsos débiles.
• Cansancio con la alimentación.
• Irritabilidad.
• Dificultad para subir de peso.
• Dificultad respiratoria: taquipnea, cianosis.
• Edema extremidades, facial y palpebral
• Hepatomegalia
• Oliguria.

Cuidados de Enfermería:

• Posición semisentado: disminuye el retorno venoso y mejora la ventilación.
• Disminuir líquidos :oral y EV, 40-50 cc/Kg peso
• Cambios posturales: mov. secreciones
• Fluidificar secreciones: nebulizaciones.
• Oxigenoterapia según requerimientos.
• Administrar medicación: dosis exactas (toxicidad digitalicos)
• Dieta hiposódica: necesidad de SOG.
• Reposo: tranquilidad, procedimientos.

Hipoxemia.

Valoración de Enfermería:

• La hipoxia mantenida causa por sí misma cambios estructurales en la red vascular
  pulmonar que derivan en hipertensión pulmonar.
• Entre los signos y síntomas más frecuentes que puede observar Enfermería se destacan:

a) Cianosis
b) Facie abotagada

c) Reticulado marmóreo
d) Ingurgitación yugular venosa
e) Mirada ansiosa
f) Taquicardia
g) Hipertensión arterial

Cuidados de Enfermería:

• Mantener una mecánica pulmonar adecuada para que le permita al paciente tener una saturación óptima;
• Vía aérea permeable;
• Aspiraciones breves y suaves orofaríngeas
• ( no nasofaríngea pues el paciente cianótico presenta sangrado de mucosas)
• Reconocer precozmente signos de crisis anoxémica (el llanto de larga duración aumenta la cianosis) y eventualmente, alteraciones de conciencia.
• Alimentación fraccionada y con mucha paciencia.
• El niño cardiópata se cansa con facilidad y aumenta más su cianosis; observar previamente que los orificios nasales no estén obstruidos.
• Posición semisentado: favorece la oxigenación
• Mantener una temperatura adecuada porque la hipertermia o hipotermia significan gastos
  metabólicos.

Tratamiento: Aspectos a tener en cuenta por Enfermería.

Diuréticos:

• Se utilizan para aliviar la precarga y disminuir el exceso de líquidos; el más utilizado es la furosemida
• El aspecto que debemos tener en cuenta es que produce hipokalemia e hipocloremia
• Los niveles bajos de K en sangre empeoran el estado general del enfermo, facilitan laintoxicación digitálica y disminuyen la intensidad de los buenos efectos de la digital sobre el miocardio
• De nada sirve dar diuréticos si no contribuimos a la disminución de la volemia, disminuyendo la ingesta de sodio y agua.

Vasodilatadores Venosos o Arteriales:

• Se usan para disminuir la resistencia periférica , disminuyendo la precarga o la postcarga o ambas ( captopril, enalapril).
• Son beneficiosos en la mayoría de las causas de IC, en todas las disminuciones de contractilidad, sobrecarga de volumen y de presión, en especial la hipertensión arterial.

Inotrópicos : Digital

• Se utiliza para tonificar al miocardio. Su función es aumentar la contractilidad y disminuir la frecuencia cardiaca.
• Actúa aumentando la fuerza de contracción que a su vez aumenta la cantidad de sangre expulsada por latido.

Los efectos tóxicos son infrecuentes, pero pueden ser severos y mortales:

• Su diagnóstico se basa fundamentalmente en hallazgos clínicos, aunque a veces se realiza medición de laboratorio.
• Trastornos gastrointestinales: anorexia; náuseas; vómitos. En menor grado pueden aparecer diarreas y dolor abdominal.
• Trastornos neuromotores: fatigabilidad; debilidad muscular generalizada; somnolencia; cefaleas, paresias; alteraciones mentales como afasia, alucinaciones y convulsiones, son poco frecuentes.

PLAN DE CUIDADOS:

Necesidades cardiorrespiratorias

1. Disminución del gasto cardíaco en relación con el aumento del flujo sanguíneo pulmonar.	El niño mantendrá un estado cardíaco estable, evidenciado por frecuencias cardíaca y res- piratoria estables y ausencia de estertores o roncus a la auscultación	Valorar y registrar el estado cardiovascular anotando la frecuencia y ritmo cardíaco apical por pulsos periféricos, el tiempo de llenado capilar y las variaciones en la piel (edema, hipertermia, hipotermia y diaforesis) Administrar Digoxina u otra medicación cardiovascular. Proporcionar al niño períodos suficientes de reposo. Cuando haya que acercarse al niño hacerlo de manera reposada realizando la asistencia de forma personalizada.
2) Deterioro del intercambio gaseoso.	El niño mantendrá un grado adecuado de oxigenación manifestado por coloración rosada de mucosas y piel.	Reconocer los signos y síntomas de episodios cianóticos, disnea, taquipnea, bradicardia, convulsiones y pérdida de conciencia. Colocar al niño semisentado. Hablar al niño en tono de voz baja. Administrar oxígeno a través de la mascarilla facial y bigotera. Enseñar a los padres a realizar estas actividades.

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades nutricionales

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con una disminución de las reservas energéticas.

El niño mantendrá una ingesta nutricional adecuada evidenciada por un aumento de apetito, peso estable, y turgencia de la piel normal.

Administrar hidratación o comidas después del período de reposo. Servir comidas o líquidos frecuentes y poco abundantes. Administrar platos favoritos. Anotar y valorar el balance hídrico, peso diario y control de diuresis

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades individuales

Ansiedad (en los padres relacionada con la cardiopatía congénita).

Los padres reducirán su ansiedad expresando sus sentimientos, planteando preguntas en relación con el hijo y man- teniéndose más tiempo con él.

Comunicación regular diaria con los padres sobre el estado del niño. Permitir y estimular el contacto de los padres con el hijo lo más posible. Cuidar las vías de suministración de oxígeno, la venoclisis (V VP) y la sonda nasogástrica (SNG) previa sujeción adecuada antes de per- mitirle a los padres levantar a su hijo.

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades locomotoras.

Déficit de actividades recreativas relacionado con una restricción de actividades secundarias al reposo e invasiones

El niño participará en las actividades correspondientes a su edad a pesar de su grado de de- pendencia.

Crear juegos o actividades escolares. Proporcionar juguetes, juegos y libros apropiados para la edad del niño.