El recién Nacido Pequeño para la edad Gestacional. (PEG)

El recién Nacido Pequeño para la edad Gestacional.

• Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) son aquellos niños más pequeños que el promedio, la mayor parte ellos normales y saludables.
• Los R.N. que se ubican bajo el percentil 10 de la curva de crecimiento intrauterino, son P.E.G.
• Como consecuencia de una adaptación a un ambiente intrauterino desfavorable (Desnutrición e hipoxia)
• Generalmente se asocian a retardo del crecimiento intrauterino.

Clasificación

Considerando parámetros: peso, talla y circunferencia craneana:

PEG asimétricos, cuyo crecimiento corporal (peso primariamente) está más restringido que el crecimiento cerebral sin descartar que otros órganos pudiesen estar comprometidos.

PEG simétricos (los tres índices antropométricos proporcionalmente reducidos). El crecimiento cerebral y corporal son igualmente menores que lo normal.

Etiología

• La etiología más común de PEG al nacer es la insuficiencia placentaria.
• Hay algunas causas de RCIU que son resultado de patologías específicas tales como infección congénita, preeclampsia, malnutrición materna severa y daño placentario.
• Factores intrínsecos al feto tienden a desarrollarse precozmente en la vida fetal. Estas pueden incluir anomalías cromosómicas, infecciones congénitas, errores del metabolismo, y algunas drogas.

Riesgos a los que están expuestos los PEG

• Depresión respiratoria (asfixia), hipotermia, hipoglicemia, poliglobulia, déficit de crecimiento a largo plazo, alteraciones del desarrollo neurológico y altas tasas de mortalidad fetal y neonatal que exceden a las de fetos y recién nacidos normales.
• Los recién nacidos con RCIU puede presentar características diferentes en la capacidad de crecimiento.
• Recientes evidencias sugieren que adultos que experimentaron retardo de crecimiento intrauterino severo tienen un significativo aumento de patologías tales como hipertensión, resistencia a insulina, diabetes tipo 2 y alteraciones permanentes a lo largo de la vida en relación al crecimiento y desarrollo

Valoración física de un R.N. PEG

• El tamaño de la cabeza relativamente grande para el cuerpo
• Disminución del tejido subcutáneo
• Piel seca y descamada
• Cordón umbilical delgado.
• En RN de término o post término severamente afectados tienen las suturas craneanas separadas y la fontanela anterior puede ser grande por disminución de formación de hueso membranoso
• Uñas largas, y las manos y pies tienden a parecer grandes para el tamaño del cuerpo.
• El cordón umbilical y las uñas pueden teñirse de color verde o amarillo por la eliminación de líquido amniótico con meconio (secundario a hipoxia intrauterina)
• El vérnix de la piel a menudo esta reducido o ausente.
• Los surcos plantares aparecen más profundos, anchos en un patrón de mayor maduración.
• El tejido mamario está reducido.
• Los genitales femeninos parecen menos maduros por disminución del tejido adiposo que cubren los labios.
• El cartílago auricular puede estar poco desarrollado aparentando menor madurez.

Cuidados de enfermería.

• Termorregulación: deben evitarse las pérdidas de calor debido a que tienen una área de superficie corporal relativamente grande en relación al peso con un escaso panículo adiposo
• Asfixia: Es más frecuente especialmente en RN PEG con RCIU severo
• Hipoglicemia: muy frecuente en RN PEG. Se produce debido a la disminución del glicógeno hepático y muscular: la alimentación enteral precoz puede prevenir su aparición
• Poliglobulia: ( Hto + 65%) Probablemente relacionada a la hipoxia crónica in útero que conduce a aumento de la eritropoyesis.
• Detección de malformaciones, estigmas de infecciones virales congénitas y genopatías. Los RN con este tipo de problemas son con frecuencia RN PEG severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se está evaluando a este tipo de niños.
• Controles posteriores: educación al alta.