Hipotensión ortostática.

Definición: La hipotensión ortostática es un padecimiento anormal de la regulación de la presión sanguínea al ponerse de pie. Cuando se pone de pie después de estar recostado o sentado, la presión sanguínea disminuye dramáticamente (más de 20/10 mm Hg).

Causas: La hipotensión ortostática se debe a varias causas.

• La hipovolemia es la causa más común. Se puede deber a:
• Uso excesivo de medicamentos diuréticos (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico)
• Medicamentos vasodilatadores (preparaciones de nitrato, bloqueadores de Ca o inhibidores ACE)
• Deshidratación
• Descanso prolongado en cama
• Reflejo autónomo (nervio) dañado debido a ciertas enfermedades:
• Diabetes
• Anemia perniciosa
• Síndrome Guillain-Barre
• Disminución en la contractura del músculo cardíaco o la respuesta vascular
• Algunos medicamentos:
• Inhibidores de óxido de monoamino (inhibidores MAO) (isocarboxácido, fenelzina, tranilcipromina)
• Antidepresivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina, desipramina, imipraminaprotriptylina
• Antidepresivos tetracíclicos
• Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina (clorpromazina promazina tioridazina)
• Quinidina
• Levodopa
• Barbitúricos
• Alcohol

Factores de Riesgo: Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.

• Edad avanzada
• Consumo de ciertos medicamentos:
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inhibidores MAO
• Antidepresivos tricíclicos
• Antidepresivos tetracíclicos
• Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina
• Quinidina
• Levodopa
• Barbitúricos
• Alcohol
• Consumo inadecuado de líquidos
• Descanso prolongado en cama
• Algunas enfermedades o padecimientos:
• Arterosclerosis
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad de Addison
• Diabetes
• Anemia perniciosa
• Amiloidosis
• Síndrome de Guillain-Barre
• Síndrome de Riley-Day
• Síndrome de Shy-Drager

Síntomas:

• Reducción severa o moderada del flujo sanguíneo cerebral:
• Desmayarse
• Aturdimiento
• Mareos
• Debilidad
• Confusión
• Visión Borrosa
• Reducción severa del flujo sanguíneo cerebral:
• Desmayo o breve pérdida de conciencia (síncope)
• Ataques generalizados

* Hacer ejercicio o comer un alimento pesado puede exacerbar los síntomas.

Diagnóstico: La hipotensión ortostática se diagnostica cuando se presentan los síntomas y hay una reducción medida de la presión sanguínea al ponerse de pie, la cual se alivia al recostarse. La causa subyacente debe ser determinada en una base individual.

Tratamiento: El tratamiento para la presión ortostática depende de la causa.

Los Tratamientos Incluyen:

· Ajuste de la Dosis o del Tipo de Medicamento

Cuando la hipotensión ortostática se debe a la hipovolemia relacionada con los medicamentos, se debe hacer un ajuste en la dosis o descontinuar el medicamento para revertir la enfermedad.

· Tratamiento para la Deshidratación

La hipotensión ortostática que resulta de la deshidratación, se trata con reemplazamiento de líquidos y electrolitos (principalmente sodio).

· Descanso en Cama Minimizado

Si el descanso en cama provoca la hipotensión ortostática, los síntomas se pueden mejorar al incrementar el tiempo sentado en la cama.

Prevención: No hay manera de prevenir la hipotensión ortostática si es el resultado de otras enfermedades o padecimientos. Sin embargo, si su hipotensión ortostática se debe a los medicamentos, deshidratación o descanso en cama, debe hablar con su médico acerca de un ajuste en sus medicamentos, beber abundantes líquidos y minimizar el descanso en cama, respectivamente.