jueves, 10 de abril de 2008

TERMORREGULACION DEL RECIEN NACIDO.


TERMORREGULACION DEL RECIEN NACIDO.

CONCEPTOS.

  • El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable.
  • La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable derivan de la tendencia a perder más calor que el que produce.

CONCEPTOS PRODUCCION DE CALOR:

  • La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .
  • La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular, axilas, cuello, mediastino y riñones del RN.
  • La grasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretérmino.
  • El frío aumenta la producción de norepinefrina, que produce lipólisis de la grasa parda.
  • La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida , por falta de exposición al frío en la etapa intrauterina.
  • En el RN pretérmino la respuesta termogénica es menor.

CONCEPTOS PERDIDA DE CALOR.

  • Las pérdidas de calor están condicionadas principalmente por dos factores:

* Alta relación superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto)

* Escaso aislamiento cutáneo, menos grasa subcutánea y piel más fina.

En resumen, el RN tiene una menor producción de calor y una mayor pérdida por:

  • Mayor superficie corporal en relación al volumen (la cabeza tiene una gran superficie)
  • Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso.
  • Menor aislamiento de la grasa subcutánea.
  • Ingesta calórica insuficiente.
  • Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calor que el que produce.
  • Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos.

  • HIPOTERMIA:
  • Se considera hipotermia en el RN , una temperatura axilar menor a 36.5 º C.
  • La hipotermia genera complicaciones en órganos y sistemas producto de la vasoconstricción.
  • A nivel pulmonar: una respiración aumentada y superficial a veces con quejido. Mayor consumo de oxígeno que se traduce en hipoxia y acidosis.
  • La hipoxia también produce depleción de las reservas de glicógeno provocando hipoglicemia.
  • Puede tener pérdida de peso o peso estacionario.
  • El menor flujo sanguíneo hacia la piel se evidencia por la piel fría al tacto, cianosis , acrocianosis y palidez.
  • El RN se observa inactivo, hipotónico y con menor respuesta a estímulos. Puede haber rechazo o dificultad para alimentarse.
  • En caso de hipotermia severa se puede llegar a producir daño cerebral , injuria neonatal sistémica e incluso la muerte.

Factores de hipertermia:

  • La labilidad térmica del RN frente al frío también se hace presente en caso contrario, cuando la temperatura ambiental es excesiva.
  • Menos probable es que se produzca por fiebre.
  • En un ambiente caliente gana mas calor de lo que pierde . Se ve favorecida por su menor desarrollo de glándulas sudoríparas y sebáceas.
  • Se manifiesta por irritabilidad, taquicardia , respiración jadeante, rubicundez y piel caliente.

AMBIENTE TERMICO NEUTRAL

  • El ATN es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos.
  • Se considera que el RN se encuentra en su ATN cuando en reposo mantenido, sus signos vitales son normales, tiene un consumo de oxígeno y una producción calórica mínimos.
  • Existen tablas de neutralidad para el RN según su peso y edad cronológica que se utilizan principalmente en unidades de neonatología.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA.

  • Siempre se debe tener en consideración el riesgo de hipotermia a que está expuesto el RN.
  • Mantener el ATN adecuado para la condición en que se encuentra el RN.
  • Evitar exponer al RN a ambientes fríos.
  • Alimentación precoz. Evitar ayuno prolongado.
  • Favorecer al apego materno.
  • Valorar signos y síntomas de hipotermia.
  • Educar a la madre.
  • También evitar sobrecalentamiento.