jueves, 10 de abril de 2008

ICTERICIA NEONATAL.



ICTERICIA NEONATAL.




  • En RN de término normales, la ictericia es un hecho fisiológico.
  • Sobre determinados niveles de bilirrubina en asociación con factores que aumentan el riesgo de toxicidad, la ictericia deja de ser fisiológica y requiere ser prevenida o tratada.
  • La bilirrubina sérica no conjugada puede ser tóxica para el SNC, provocando encefalopatía bilirrubínica o kernícterus.
  • La coloración amarilla de piel y mucosas puede apreciarse cuando los niveles séricos de bilirrubina están sobre 5 mg/100ml.
  • La ictericia fisiológica en el RN de término, no sobrepasa los 15mg% al 5º ó 6º día de vida.
  • Casi el 80% de los RN pretérmino por su inmadurez , pueden presentar ictericia patológica o hiperbilirrubinemia (con niveles menores de bilirrubina )
  • Un porcentaje de BC se reabsorbe y regresa al hígado a través de la circulación entero hepática.


CAUSAS O FACTORES QUE PROVOCAN ICTERICIA FISIOLOGICA.

La causa del ascenso de la BNC en el RN se puede explicar por algunas modificaciones en el metabolismo del R.N.:

  • El número de glóbulos rojos es mayor.(Hematocrito alto)
  • La vida media del eritrocito es menor: 60 a 90 días, (lo normal es 120 días; la destrucción está aumentada).
  • Tiene menor concentración de albúmina.
  • Tiene menor concentración de proteínas Y y Z.
  • Menor actividad de la glucoroniltransferasa.
  • La capacidad del hepatocito para excretar bilis está disminuida.
  • La circulación entero hepática está aumentada debido a una menor motilidad del intestino.
  • El RN tiene un intestino estéril, casi sin flora bacteriana.
  • Por esta razón, un 50% de la bilirrubina que llega al intestino vuelve a la circulación entero hepática (normalmente lo hace alrededor de un 15%)

EVOLUCION DE LA ICTERICIA

  • La aparición de la ictericia sigue una distribución céfalo caudal.
  • Al comienzo es evidente en la cara: se correlaciona con valores de BNC de 5mg %.
  • Si compromete tronco, se relaciona con valores de 10mg %
  • Si compromete extremidades proximales, con valores de 15 mg %.
  • Si compromete extremidades distales, con alrededor de 20 mg %.
  • Cuando incluye manos y pies generalmente supera los 20 mg %.

ICTERICIA PATOLOGICA:

  • Se debe considerar para iniciar tratamiento: la edad gestacional, el peso, la edad de aparición de la ictericia y los antecedentes perinatales ( patologías, incompatibilidad )
  • Los exámenes de laboratorio que se deben solicitar son: bilirrubinemia, hemograma, grupo sanguíneo y Rh del niño y de la madre.

FACTORES PREDISPONENTES DE ICTERICIA PATOLOGICA.

  • Hipoxia.
  • Poliglobulia o policitemia.
  • Hematomas (céfalo hematoma)
  • Incompatibilidad de grupo clásico.
  • Incompatibilidad RH.
  • Hipotermia.
  • Prematurez
  • Hipoglicemia.
  • Acidosis.
  • Infecciones.
  • Hipoalimentación.

DIFERENCIAS ENTRE ICTERICIA FISIOLOGICA Y PATOLOGICA.

Aparece después de 48 hrs. de vida.

Aparece en las primeras horas de vida.

Leve tinte ictérico.

Tinte más marcado.

Compromete cara y tronco.

Es generalizada. Avanza hacia extremidades.

No compromete el estado general.

Puede comprometerlo.

No necesita tratamiento. Es benigna.

Tratamiento: Fototerapia. Es un cuadro patológico.

Desaparece entre 7y10 días.

Puede prolongarse .

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA.

  • Valorar constantemente al RN pesquisando signos de hiperbilirrubinemia.
  • Toma de muestra de exámenes de laboratorio según indicación médica.
  • Educar a la madre antes del alta en relación diferencias entre ictericia fisiológica y patológica.
  • Favorecer la exposición del RN a la luz del sol cuando presenta ictericia, en el hogar.
  • Favorecer la lactancia materna.
  • Fototerapia cuando esté indicada.
  • Insistir a la madre en la importancia del control del RN post alta (a los 7 días de vida)

Fototerapia.

Definición: Medida terapéutica que se utiliza en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.

  • Profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN prematuro
  • Produce una foto-oxidación de la BNC a nivel de la piel.
  • Las sustancias resultantes se eliminan por la bilis, deposiciones y orina

Cuidados de enfermería al R.N en Fototerapia.


1.-Verificar el correcto funcionamiento del equipo fototerapia:

  • Tubos fluorescentes encendidos (6 a 8)
  • Distancia 40 cm. del RN
  • +Intensidad entre 4 y 7 microwatts/cm2 ó 2000 horas

2. Colocar 2 trozos de tela micropore en las sienes.

3. Realizar aseo ocular

4. Cubrir totalmente los ojos con antifaz para evitar lesiones en la retina (color negro porque absorbe todo el espectro de la luz)

5. Colocar al RN totalmente desnudo

6. Aseo ocular c/3-4 hrs con suero fisiológico.

7. Cambio antifaz cada 6 – 8 hrs

8. Control /Tº c/3hrs.

9. Cambio de posición constante.

9. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia.

10. Retirar el antifaz : al alimentar para favorecer la estimulación y al tomar exámenes

11. En prematuros cubrir con frazada plástica para evitar pérdidas insensibles, que aumentan con la fototerapia

12. La fototerapia acelera el transito intestinal, por lo que se debe proteger la zona genital y mudar SOS

13. En fototerapia intermitente interrumpir por la noche

14. Toma de muestra de exámenes para controlar valores de bili, previo a esto apagar equipo.

15. La evaluación clínica de la ictericia pierde validez al estar en fototerapia.

16. Apagar fototerapia para evaluar color de la piel (cianosis, palidez).

17. Colocar fototerapia oblicua en niños en cuna radiante para permitir el paso del calor

2 comentarios:

Pity dijo...

¿Que tiene que ver, el hecho de acelerarse el transito intestinal, para la recomendación de protección de genitales en niños con fototerapia?No encuentro conexión!
mariajesus.

Nataly dijo...

Muchas gracias por la información, me es muy útil :)