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Curso de Formación para Evaluadores del Sistema Nacional de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud.

2009-12-09T15:12:00.000-08:00

Universidad Andrés Bello, Chile.

Patrocinio: Superintendencia de Salud.

La Universidad Andrés Bello, a través de su Instituto de Políticas Públicas y Gestión “Salud y Futuro”, con el Patrocinio de la Superintendecia de Salud, realizará en la ciudad de Concepción el curso de Formación de Evaluadores del Sistema Nacional de Acreditación de Prestadores Públicos y Privados.

Este programa se desarrollará bajo las condiciones que se detallan a continuación:

Antecedentes

El año 2004, mediante la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria, se estableció como función del Ministerio de Salud establecer un sistema de acreditación para los prestadores institucionales de salud.

Se entiende por Acreditación el proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de estándares mínimos de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.

Los estándares se aplicarán respecto de las condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones.

Estas definiciones se encuentran contenidas en el Decreto con Fuerza de Ley N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud, donde también se señalan las características del Reglamento de Acreditación y las funciones y atribuciones de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, dentro de las que se cuenta la mantención de un registro nacional y regional actualizado de los prestadores institucionales acreditados y de las entidades acreditadotas.

El D.S. N° 15/2007 del 03/07/07, del MINSAL aprueba el Reglamento del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud. En este Reglamento se explicitan los Estándares de Calidad, distinguiéndose dos tipos: Generales y Específicos, se establecen plazos de vigencia, condiciones para obtener la acreditación, los montos de los aranceles, además de determinar condiciones para las Entidades Acreditadoras. Entre otras materias de interés, también se señala que la fiscalización de las normas de este reglamento, será llevada a cabo tanto por la Superintendencia de Salud como por el Instituto de Salud Pública, según el tipo de prestador de que se trate.

Cabe destacar que los Estándares de Calidad fueron aprobados según Decreto N° 18/2009 del 19/03/09 del MINSAL, para aplicar a los procesos de acreditación de prestadores institucionales de Salud.

Objetivo general del Curso:
Crear capacidades en los establecimientos de salud, para enfrentar con éxito el proceso de acreditación exigido en la Ley y Reglamentos vigentes.

Desarrollar conocimientos y entregar herramientas que generen competencias en los alumnos para la evaluación de la calidad en salud aplicada al proceso de acreditación de prestadores institucionales públicos y privados.

Objetivos específicos:
- Comprender la dinámica del sector salud, el proceso de reforma de la salud y cómo se inserta la garantía de calidad dentro de sus exigencias.
- Comprender los modelos de calidad, el proceso de acreditación y sus actores relevantes.
- Realizar, con herramientas modernas de análisis, una autoevaluación de los estándares exigibles en el proceso de acreditación.
- Determinar las áreas claves de mejoramiento y confeccionar planes de acción para enfrentar el proceso de acreditación.

Metodología:
- Clases expositivas
- Talleres de trabajo de autoevaluación.

Sistema de evaluación:
- Calificación de los talleres de trabajo (60%)
- Prueba escrita y conceptual sobre los contenidos del Curso (40%)

Duración:
84 horas académicas, equivalente a 4 fines de semana: viernes y sábado de 09:00 a 18:00 horas.

Asistencia: 80%

CONTENIDOS DEL PROGRAMA:

Semana 1:
Miércoles 6 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. El modelo del sistema de salud chileno
2. Organización y funcionamiento
3. La importancia de la gestión de redes

Viernes Tarde: 14:00 – 18:00
1. Leyes de la Reforma de la Salud
2. Modificaciones generales al sistema de salud chileno producto de la Reforma (el antes y el después del sistema de salud chileno)

Jueves 7 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. El sistema legal de la calidad de la salud en Chile
2. Instrumentos legales para la gestión y promoción de la calidad sanitaria
3. Marco jurídico del sistema de acreditación de prestadores institucionales de salud
a. Normas legales
b. Normas reglamentarias
c. Instrucciones

Tarde: 14:00 – 18:00
1. Roles del Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud e Instituto de Salud Pública en el contexto de la Acreditación.
2. Rol de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud:
a. Productos y servicios Registros públicos
b. Certificación de especialidades profesionales
c. Acreditación
d. Procedimientos

Viernes 8 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Profundizando en el concepto de calidad
2. Modelos de Calidad
3. Experiencias

Viernes Tarde: 14:00 – 18:00
1. El concepto de Acreditación
2. Modelos de Acreditación
3. Experiencias

Sábado 9 Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Herramientas para el aseguramiento de la calidad.
a. Certificación
b. Normas ISO
c. Excelencia
d. Innovación
e. Riesgos
f. Acreditación

Sábado Tarde: 14:00 – 18:00
1. Definiciones generales de los Estándares de calidad: características, ámbitos de aplicación.

Semana 2:

Miércoles 13 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Estándares parte 1: Componentes, Características, Verificadores, Criterios de Evaluación.
a. Estándar Gestión de la Calidad
b. Estándar Competencias Recursos Humanos
c. Estándar Registros

Viernes Tarde: 14:00 – 18:00
1. Ejercicio de Autoevaluación de Estándares.
2. Plan de cierre de brechas de acuerdo a los resultados obtenidos.

Jueves 14 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Estándares parte 2: Componentes, Características, Verificadores, Criterios de Evaluación.
d. Estándar Dignidad del Paciente
e. Estándar Gestión Clínica
f. Estándar Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención

Tarde: 14:00 – 18:00
1. Ejercicio de Autoevaluación de Estándares.
2. Plan de cierre de brechas de acuerdo a los resultados obtenidos.

Viernes 15 de Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Estándares parte 3: Componentes, Características, Verificadores, Criterios de Evaluación.
a. Estándares Servicios de Apoyo (Revisión de una Muestra representativa de los siguientes servicios)
- Laboratorio clínico
- Farmacia
- Esterilización
- Transporte
- Diálisis
- Radioterapia
- Anatomía patológica
- Quimioterapia
- Imagenología
- Rehabilitación
- Medicina Transfusional
- Atención de Donantes
- Centro de Sangre

Viernes Tarde: 14:00 – 18:00
1. Ejercicio de Autoevaluación de Estándares.
2. Plan de cierre de brechas de acuerdo a los resultados obtenidos.

Sábado 16 Enero
Mañana: 09:00 – 13:00
1. Estándares parte 4: Componentes, Características, Verificadores, Criterios de Evaluación.
a. Estándar Seguridad de Equipamiento
b. Estándar Seguridad de Instalaciones

Sábado Tarde: 14:00 – 18:00
1. Ejercicio de Autoevaluación de Estándares.
2. Plan de cierre de brechas de acuerdo a los resultados obtenidos.

Las clases se impartirán en la ciudad de Concepción, son certificadas por la Universidad Andrés Bello con el Patrocinio de la Superintendencia de Salud.

El curso de formación se realizará con una cantidad mínima de 25 alumnos inscritos

Arancel: $725.000 por persona.
Facilidades de pago: hasta 6 cuotas de 126.300.-

Contacto:

Oscar Aliaga S.
Sub Director Comercial
Instituto de Políticas Públicas y Gestión "Salud y Futuro"
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO
(2) 768 08 17 (09) 089 07 79
oaliaga@unab.cl
www.saludyfuturo.cl

I Congreso de Enfermería Medicoquirúrgica del Sur

2009-09-23T19:20:00.000-07:00

“Primer Congreso de Enfermería Medicoquirúrgica del Sur”

Concepción, 29 y 30 de Octubre 2009.

Estimanda(o)colega:
Tenemos el agrado de invitarle a participar del 1º Congreso de Enfermería Medicoquirúrgico del Sur, el que se realizará en el Hotel Terrano - Concepción, los días 29 y 30 de Octubre del 2009.

El costo de inscripción es de $20.000 para las enfermeras no Colegiadas, $ 15.000 para las Colegiadas y $ 10.000.- para las alumnos con cupos limitados.(20 cupos).

Si estas interesado (a) en participar debes realizar el depósito en la cuenta: 00-000-73098-10 del Banco de Chile a nombre de la Universidad Santo Tomas, para hacer efectiva la inscripción debes enviar el formulario de Inscripción y el comprobante de depósito por FAX o a la dirección electrónica:
lbravo@santotomas.cl

Esperamos una cordial acogida a esta invitación.

Atentamente
COMITÉ ORGANIZADOR.

Campaña contra Enfermedades Entéricas 2008-2009

2009-01-04T17:01:00.000-08:00

Prevenir ante todo. Este es el mensaje principal de la campaña que lanzó el Ministerio de Salud contra las enfermedades entéricas: cólera, hepatitis A, fiebre tifoidea, diarreas y meningitis viral. La iniciativa que cuenta con un nuevo spot, frase de radio, afiches y volantes, busca disminuir la aparición de brotes de este tipo de enfermedades, con medidas tan simples y útiles como el lavado de manos (después de ir al baño, al manipular y cocinar alimentos y antes de comer).

En general, las enfermedades entéricas presentan un importante descenso en el país, desde la campaña realizada con motivo de la aparición del Cólera en 1991.

Adicionalmente, en conjunto con la asociación de Supermercados se lanzó un afiche relativo a la listeriosis, que contiene las medidas básicas para evitar contagios y que será exhibido en los consultorios y centros de salud además de todos los supermercados, principalmente, de la región metropolitana.

Erazo agradeció la colaboración de los empresarios y manifestó que “ es muy importante que nos ayuden a prevenir enfermedades sobre todo quienes trabajan con los alimentos y en contacto tan directro con la ciudadanía”.

En este material también se resaltan las medidas de prevención de esta enfermedad, los grupos de riesgo y los alimentos con los que se debe tener cuidado.

Antecedentes enfermedades entéricas
La Fiebre Tifoidea: el agente etiológico de esta enfermedad es una bacteria llamada Salmonella typhi. La enfermedad se transmite por un mecanismo fecal-oral, es decir, ano-mano-boca, por ingestión de agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermos o portadores crónicos.

Actualmente su presentación es de baja endemia. Hasta el 1 de noviembre, se notificaron 238 casos, por debajo de la mediana del quinquenio anterior 372. El grupo de edad de 15 a 24 años es el más afectado.

La Hepatitis A: enfermedad infecto contagiosa de distribución mundial, que se presenta en forma esporádica o epidémica con ciclo estacional y, en la que se reconocen tres patrones epidemiológicos: endemicidad elevada, intermedia y baja o muy baja. Se trasmite de una persona a otra por vía fecal-oral (ciclo corto) o por una fuente común debido a la ingesta de agua o alimentos contaminados (ciclo largo). Las verduras que crecen a ras de suelo y los moluscos crudos o mal cocidos, son unos de los alimentos más frecuentemente implicados en su transmisión.

En Chile, se presenta en forma de endemia intermedia, donde la circulación del virus es menor, pero suficiente para provocar episodios epidémicos con características cíclicas. La mayor parte de las infecciones ocurren en niños mayores de 5 años y adolescentes, quienes con frecuencia presentan manifestaciones clínicas.

Hasta el 1 de noviembre, el total de casos notificados es de 741 (tasa 4,4 por mil hab.), inferior al año 2007 en igual período (794 casos). Los hombres son los más afectados, mientras que por edad los enfermos se concentran entre los 5 y los 14 años.

Las enfermedades diarreicas en los menores de 5 años en Chile, son una de las patologías que causan mayor morbilidad y baja mortalidad. Se conocen diversos agentes etiológicos infecciosos que pueden producir estos cuadros, entre los que se encuentran bacterias, virus y parásitos.

Hasta el 8 de noviembre, por la vigilancia centinela de diarrea en menores de 5 años, se han notificado 6.149 casos, inferior a lo notificado en igual periodo del año 2007 (6.339 casos).

La vigilancia etiológica de “enteritis por rotavirus”, es un diagnóstico que ha ido en aumento en el transcurso de los años. Los centros centinela comunitario, reportaron un 16,7% de positividad para rotavirus. Sin embargo, en los hospitales centinelas se observó un 26,5% de positividad. .

La meningitis viral es la forma más común de meningitis y no se han presentado brotes este año, mientras que el Cólera no está presente con brotes en Chile desde 1998.

Fuente: Minsal 2008.

2008-12-22T13:32:00.000-08:00

Concepción, Octubre del 2008.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL HABITO DE FUMAR DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD SANTO TOMAS SEDE CONCEPCION
CHILE – 2008.

LESLIE NATALIA ROBLES ESPINOZA (1) - ALEJANDRA DE LOURDES BOBADILLA CUEVAS (2) E.U ELENA HENRÍQUEZ F. (3)

RESUMEN.

Actualmente existe evidencia suficiente para asegurar que el tabaco se asocia a numerosos daños a la salud tanto agudos como crónicos, siendo así una de las causas prevenibles más importante de enfermedad y de muerte prematura en todo el mundo. Una de las motivaciones que tuvo este estudio, fue detectar el riesgo de los estudiantes y crear conciencia de ser modelo en la promoción de estilos de vida saludables, es por esto que el objetivo general es el conocer los factores que influyen en el hábito de fumar en los estudiantes de enfermería de la UST, sede Concepción.

Dentro de las Variables en estudio fueron: Variable dependiente: Hábito de fumar; demográficas: Edad, Sexo, Lugar de procedencia; independientes: Edad de inicio del hábito de fumar, Número de cigarrillos que consumo diario, Motivaciones emocionales, Carga académica, Modelo familiar y pares, Gasto económico semanal en cigarrillos. La investigación fue de tipo cuantitativa descriptiva, que se llevó a cabo en la UST, Sede Concepción, durante el 1º semestre del 2008, donde se encuestaron a 29 estudiantes de enfermería de I a V año que presentan el hábito de fumar. La recolección de datos fue a través de una encuesta confeccionada por las autoras y se solicitó un consentimiento informado.

Los Resultados fueron: la edad promedio corresponde entre los 18 y 20 años con un 45%, y un
34% correspondiente a los 21 años. El lugar de procedencia es Concepción con un 90% y el 10% otras ciudades como Arauco, Parral y Cañete. En relación a la iniciación el hábito de fumar fue entre los 15 años a 18 años con un 59% y mayores de 19 años con un 24%. La cantidad diaria de cigarrillos fue de 1 a 4 cigarrillos al día con un 90% y el 10% entre 5 a 9 cigarrillos al día. Los factores motivacionales, un 33% arrojo por a la tensión por el estudio, 30% por el placer de fumar, 28% por estrés por múltiples causas, 5% por desilusión amorosa y finalmente el 3% por tristeza de estar lejos de la familia. El 72% de los estudiantes manifiesta que algún familiar posee el hábito de fumar, dentro de ellos el 41% describe que es el padre, con un 27% corresponden a hermanos y un 8% a otros familiares: tíos (as), primos(as) y esposos. Los estudiantes describen que existe el hábito de fumar en su grupo de pares representado con un 97% y finalmente un 55% de los estudiantes gasta menos de $1.000.- semanales y el 45 % entre $1.000 a 3.000.- en dicho hábito.

Como el tabaquismo es un problema de todos, se debe tener un enfoque integral en las actividades de prevención, haciendo un mayor hincapié en el concepto de autocuidado de los estudiantes de enfermería, reforzando la participación activa en el cuidado de su salud para así permitir trabajar con aspectos relacionados con sus motivaciones y cambio de comportamiento coincidiendo con la finalidad de la educación para la salud.

De esta forma debemos enfatizar y sensibilizar la responsabilidad social que tiene la prevención sobre la cesación de consumo de tabaco siendo los primeros en proponer actividades de vida saludable y demostrar que el problema del hábito de fumar se puede abordar desde una perspectiva más holística y confiable más que solo el prohibir.

Palabras claves: Factores que influyen; Hábitos de fumar; Estudiantes de Enfermería.

(1) Estudiante IV año, Escuela de Enfermería, Universidad Santo Tomás, Sede Concepción, Chile; E-mail: leslierobles@gmail.com
(2) Estudiante IV año, Escuela de Enfermería, Universidad Santo Tomás, Sede Concepción, Chile; E-mail: alejandrita.gogo@gmail.com
(3) Asesor Metodológico, Escuela de Enfermería, Universidad Santo Tomás, Sede Concepción, Chile. E-mail: ehenriqu@udec.cl

Presentacion Ust Concepcion Factores Que Influyen En El Habito De Fumar

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Escolares libres de tabaco (consejería)

2008-10-31T08:02:00.000-07:00

Escolares Libres De Tabaco

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Hablando de sexualidad (orientado a Jóvenes)

2008-10-31T08:00:00.000-07:00

PresentacióN Educacion De Sexualidad

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Manejo del cateter venoso central

2008-10-12T14:02:00.001-07:00

cuidados del cateter venoso central

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Accidentes y urgencias en niños

2008-10-12T13:49:00.000-07:00

Accidentes y trauma en niños

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Vida sin Humo

2008-09-27T21:05:00.001-07:00

Vida sin Humo

2008-09-27T21:03:00.000-07:00

Lanzan nueva leche "Purita Mamá."

2008-08-13T22:38:00.000-07:00

Un nuevo alimento lácteo para mujeres embarazadas y en proceso de lactancia será entregado en centros de salud públicos…

Mejorar la alimentación de las futuras mamás y de aquellas que aún amamantan a sus hijos. Ese es el objetivo de la nueva bebida láctea Purita Mamá, que será entregada a través del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) del sistema público de salud y que busca triplicar el consumo de omega 3 de cadena larga (DHA).

En el Centro de Salud Familiar (Cesfam) Padre Alberto Hurtado, la Presidenta Michelle Bachelet explicó que “a partir del 8 de agosto todas las mujeres van a recibir esta nueva leche desde el primer control del embarazo hasta los seis meses de edad del niño”.

Purita Mamá suplirá la deficiencia en el consumo de Omega 3, que se estima es 25% por debajo de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Las encuestas realizadas en Chile muestran un bajo consumo de algunos nutrientes como calcio, hierro, zinc y ácidos grasos omega-3.

El mayor depósito de DHA en la retina y corteza cerebral se produce principalmente durante el tercer trimestre de la gestación y en los primeros seis meses de vida. La cantidad de DHA presente en la leche materna varía entre 0,1 y 1,4 % del total de ácidos grasos, dependiendo de los niveles de ingesta de pescado.

Un estudio realizado en Santiago demostró que una suplementación de la dieta de la madre que está amamantando con jurel en conserva, dos veces por semana, produce un impacto positivo en la composición de ácidos grasos n-3 de la leche materna, lo que también podría obtenerse con un alimento fortificado.

Esto último motivó al Ministerio de Salud y a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile a diseñar y evaluar el impacto de una bebida láctea con ácidos grasos omega-3 (especialmente DHA) en el embarazo, lactancia y recién nacido.

Los hijos de las madres del grupo con bebida láctea tuvo un mejor puntaje en el desarrollo psicomotor a los dos meses de edad, de acuerdo a las normas del Ministerio de Salud.

A partir de estos resultados el Ministerio de Salud resolvió reemplazar la Leche Purita Fortificada que actualmente reciben las madres durante el embarazo y la lactancia a través del Programa Nacional de Alimentación Complementaria por la bebida láctea fortificada con micronutrientes y DHA Purita Mamá.

A partir de este esfuerzo, Chile será pionero en una política pública de intervención nutricional que permite mejorar la salud y reducir el riesgo de contraer enfermedades.

El nuevo producto es además, bajo en grasas y sodio permitiendo que las mujeres embarazadas con bajo peso reciban tres kilos mensuales y las personas en peso normal 2 kilos al mes.

fuente: Chile.com

Diagnostico Comunitario

2008-08-02T17:15:00.000-07:00

Diagnostico Comunitario

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Relajacion.

2008-08-02T16:59:00.000-07:00

Trabajo De Relajacion

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Gestion Perioepratoria

2008-07-22T13:50:00.000-07:00

Gestion Perioepratoria

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Lo encontre bastante interesante y didactico.
Autora:Lic. Carlota Carmona Iturria, Enf. Jefe de Centro Quirúrgico, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

Manual Para El Seguimiento y Apoyo Del Desarrollo Integral 0 A 6 Años

2008-07-19T17:16:00.000-07:00

Manual Para El Seguimiento Y Apoyo Del Desarrollo Integral 0 A 6 AñOs.

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Valoracion de factores de riesgo y protectores

2008-07-19T13:47:00.000-07:00

Escolar y adolescente

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Taller: Evaluacion Nutricional

2008-07-19T13:32:00.000-07:00

PresentacióN Caso De Comunitaria

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Taller Atencion Comunitaria III

2008-07-19T13:21:00.000-07:00

Taller atencion comunitaria III

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Insuficiencia renal cronica terminal, dialisis y transplante

2008-07-19T13:00:00.001-07:00

Ir Cr.Pediatria

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III Congreso Municipal: Atención Primaria de Concepción.

2008-07-17T13:07:00.000-07:00

La Ilustre Municipalidad de Concepción invita a los equipos de salud de todo el país y Latinoamérica a participar en el III Congreso Municipal de Atención Primaria, el cual se efectuará en el Hotel El Araucano de Concepción, los días 22, 23 y 24 de Octubre de 2008.

Este evento, organizado en alianza con el Servicio de Salud Concepción, la Universidad de Concepción y la Universidad Santo Tomás, tiene como objetivo fundamental contribuir al mejoramiento continuo de la calidad de atención en el Nivel Primario de Salud, a través de la creación de un espacio para el intercambio de conocimientos y experiencias de los equipos de trabajo.

AREAS TEMÁTICAS

El programa del III Congreso Municipal de Atención Primaria de Concepción, que incluye conferencias magistrales, presentación de trabajos en modalidad oral y póster, y mesas redondas, entre otros, se desarrollará en torno a los siguientes temas:

	Políticas de Recursos Humanos para el Autocuidado
	Promoción y Prevención en Salud
	Salud Familiar
	Tecnologías de la Información aplicadas a Atención Primaria de Salud
	Prácticas innovadoras en Salud

Los equipos de salud interesados en presentar trabajos en alguna de las áreas temáticas definidas para el III Congreso Municipal de Atención Primaria de Concepción deberán completar el Formulario de Postulación, y enviarlo dentro de los plazos establecidos y de acuerdo a las Bases de Postulación al correo electrónico congreso.das@concepcion.cl con copia a congreso.das@gmail.com. La Comisión Organizadora confirmará la recepción del trabajo en un plazo de 2 días hábiles.

PLAZO DE RECEPCIÓN RESUMENES

La recepción de postulaciones será entre el 7 de abril y el 1 de agosto de 2008, ambas fechas inclusive.

COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA SELECCIÓN

El día 14 de Agosto de 2008 se enviará una notificación al correo electrónico estipulado en el Formulario de Postulación, adjuntando, en el caso de los trabajos seleccionados, una Ficha de Inscripción, la cual deberá ser completada y enviada, a más tardar el día 20 de agosto de 2008, para confirmar la participación en el Congreso.

Para mayores informaciones comunicarse con la Dirección de Administración de Salud Municipal a los teléfonos (56 - 41) 224 33 10, (56 - 41) 224 08 98 o al correo electrónico congreso.das@concepcion.cl

Programa Nacional de Inmunizacion: TERMOMETRO

2008-07-05T14:02:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: CAJA TERMICA

2008-07-05T14:01:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: Tº MINIMA/MAXIMA

2008-07-05T14:00:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: CADENA DE FRIO

2008-07-05T13:58:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: PENTAVALENTE

2008-07-05T13:55:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: TRES VIRICA

2008-07-05T13:53:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: SABIN

2008-07-05T13:50:00.000-07:00

Programa Nacional de Inmunizacion: D.T.P

2008-07-05T13:49:00.000-07:00

Intubación en anestesia General.

2008-06-30T11:16:00.000-07:00

Reflejo de la Anorexia

2008-06-28T13:20:00.000-07:00

Los trastornos de la conducta alimentaria constituyen un conjunto de enfermedades de creciente impacto epidemiológico que afecta la relación cualitativa y cuantitativa de las personas afectadas tanto con las comidas y como con su peso y figura.

El espectro clínico de estos trastornos es amplio e incluye la Anorexia Nerviosa (AN) y Bulimia Nerviosa(BN), el Trastorno por Atracón (Binge eating-BED), el Síndrome de Comer Nocturno ( Night Eating Sindrome- NES) y la Obesidad.

Pediculosis en la comunidad: Tratamiento

2008-06-22T11:32:00.000-07:00

Pediculosis capitis

Para el tratamiento de Pediculus capitis existen diversos pediculicidas que se usan en forma tópica. La presentación en loción de un pediculicida es más efectiva que la de champú. Si no se dispone de loción se debe aplicar el champú en cabeza seca y dejar actuar por 6 horas antes de enjuagar.

Los huevos son más resistentes que el piojo adulto al efecto de los insecticidas, por lo que se recomienda siempre una segunda aplicación a los 7 días, para eliminar las formas juveniles del parásito, que se generan con posterioridad a la primera aplicación. El esquema terapéutico debe incluir, simultáneamente al caso índice y sus contactos habituales, en especial los miembros del grupo familiar, independiente de la presencia o no de manifestaciones clínicas.

Una vez aplicado el medicamento directamente en cuero cabelludo, se debe dejar actuar mínimo 6 horas, tiempo suficiente para la penetración del producto al insecto. Es útil para desprender las liendres de los pelos, enjuagar con una solución de ácido acético, que se prepara con una cucharada sopera de vinagre por cada litro de agua o lavar con champú que contenga ácido salicílico al 10% o ácido glicólico al 10%, productos que también sueltan las liendres. A continuación se aconseja pasar un peine de dientes finos idealmente metálico y acanalado, con un espacio entre ellos menor a 0,5 mm. Las medidas de manejo de fomites son cambiar y lavar la ropa de cama, peines y peluches, el lavado es con agua caliente sobre 60º C o aislamiento en bolsa plástica por 10 días, limpieza con aspiradora de alfombras, pisos y tapices.

Además de realizar el tratamiento antiparasitario específico, es necesario evaluar la indicación de antihistamínicos orales, en caso de prurito significativo o de antibióticos sistémicos, si hay infección bacteriana asociada.

No es recomendable cortar parcial o totalmente el pelo, ya que no influye en la prevención ni en el tratamiento.

Los antiparasitarios más usados son la piretrina y los derivados piretroides, hexaclorociclohexano y crotamitón. Tabla 2.

Tabla 2. Pediculicidas disponibles en Chile

Nombre	Nombre comercial	Formas de presentación
Permetrina	Bichol® Dertil® Kilnits® Assy espuma®	Champú, crema
Cuasia en solución alcohólica al 70%	Preparado Magistral	Loción
Deltametrina al 0,2% + Butóxido de Piperonilo al 25%	Launol®	Loción, Champú
Piretrina	Quitoso®	Loción
Lindano al 1%	Gama acaderm® Levac® Lindano® Plomurol® Scabexyl®	Emulsión, champú, jabón, loción.
Repelentes	Soft Kilnits® Remolino® Acido acético (vinagre) en último enjuague. Complejo vitamínico B uso oral, en dosis habitual	Loción, champú y bálsamo Comprimido, cápsulas, jarabe.

1. Piretrinas

Las piretrinas naturales y los derivados sintéticos piretroides son productos biodegradables, obtenidos a partir del piretro, que es un extracto de plantas del género Chrysanthemus. Son neurotóxicos para los piojos y tienen escasa o nula acción contra los mamíferos. Si se adiciona piperonil butóxido aumenta la capacidad pediculicida por inhibición del metabolismo de drogas por el sistema enzimático citocromo p450, que produce acumulación del insecticida .

Es la droga de elección en Pediatría por su alta actividad pediculicida y sus bajos efectos tóxico-residuales, menos del 2% se absorbe por vía percutánea.

Se aplica directamente en cuero cabelludo seco y se deja actuar durante un período mínimo de 6 horas, luego se enjuaga con agua corriente o se lava con champú, en ambas situaciones post enjuague debe usarse peine para extraer liendres. La actividad pediculicida dura de 10 a 14 días, lo que permitiría emplear una dosis única, sin embargo, la experiencia muestra mejores resultados luego de aplicar una segunda dosis, por lo que se recomienda repetirla después de 7 días del tratamiento inicial, especialmente en familias numerosas y en brotes epidémicos escolares. Se utiliza en lactantes, niños de mayor edad y adultos, se debe evitar su uso en embarazadas y nodrizas. Hay casos descritos de resistencia a éste y a otros piretroides . Con la decametrina al 0,2% se ha obtenido buenos resultados usando dos aplicaciones separadas por 7 días.

Los derivados piretroides son sustancias biodegradables, y la toxicidad de las piretrinas naturales en los mamíferos es baja. Los niños pequeños son quizá los más susceptibles a los efectos tóxicos, debido a que no hidrolizan eficientemente los ésteres de piretroides. Pese a no ser primariamente irritantes, el principal efecto adverso de estos compuestos es la dermatitis. La lesión más común es una dermatitis eritematosa leve, con vesículas, pápulas en áreas húmedas y un intenso prurito. Las piretrinas también pueden causar dermatitis alérgicas severas y reacciones alérgicas sistémicas. Su inhalación puede provocar broncoespasmo. La ingestión de las piretrinas puede producir fatiga, cefalea, anorexia, náuseas y vómitos. La ingestión masiva (200-500 ml) de fórmulas concentradas, podría llevar rápidamente al coma, describiéndose efectos cardiovasculares, neurológicos e inmunológicos. La dosis mínima letal en casos de ingestión oral en adultos está en el rango de 10 a 100 g. Estudios recientes avalan la aparición de resistencia a permetrina en grados variables, así como también de resistencia cruzada con medicamentos similares, encontrándose incluso una doble resistencia a permetrina y malatión , hecho que podría explicarse por ser ambos, componentes básicos de gran parte de los tratamientos contra pediculosis en países como Inglaterra.

2. Hexaclorociclohexanos. Lindano

Los hexaclorociclohexanos son insecticidas organoclorados, químicamente muy estables, que permanecen en el ambiente por tiempo prolongado. En los vertebrados se acumulan principalmente en tejido graso, siendo su efecto fundamental la neurotoxicidad.

El más representativo es el lindano, que ha sido utilizado por décadas en el tratamiento de la pediculosis. En Chile es el tratamiento más usado por su bajo costo y los buenos resultados obtenidos en términos epidemiológicos. Se emplea al 1% y una vez aplicado, debe permanecer en contacto con el paciente por lo menos durante 6 horas, para luego ser removido enérgicamente con agua y champú corriente, debiendo repetirse a la semana, pues carece de actividad ovicida.

En el hombre la absorción sistémica percutánea es de 10% ,aumentando a 30% en cuero cabelludo, e incluso puede incrementarse más en casos de soluciones de continuidad en la piel. En los niños el porcentaje de superficie corporal representado por la cabeza, es mayor que en el adulto, razón por la cual los riesgos de toxicidad aumentan pudiendo llegar la absorción a un 50%, lo que puede desencadenar convulsiones e incluso la muerte .

El lindano está contraindicado en menores de 2 años, embarazadas, nodrizas, personas con trastornos neurológicos, epilépticos y pacientes inmunodeprimidos por su potente efecto inmunosupresor. En atención a estas consideraciones y al aumento de casos de resistencia in vivo e in vitro en E.U.A, es considerado en la actualidad como una droga de tercera línea por la FDA, siendo, además, menos efectivo que permetrina al 1%, posiblemente por carecer de actividad ovicida.

La dosis letal en una ingestión oral corresponde a 28 g, pero se ha descrito que ingestiones de 45 mg pueden ya causar cierto compromiso sistémico. En niños bajo 4 años de edad, dosis de 5 ml al 1% puede causar depresión respiratoria. Su ingestión al 95 o 100%, aún en dosis mínimas, generalmente produce toxicidad. Estudios actuales han demostrado que el lindano es uno de los contaminantes más comunes de los ecosistemas acuáticos, encontrándose incluso en peces. Residuos de diferentes pesticidas, entre isómeros de hexacloruro de benceno, fueron encontrados en suelo, aves, peces y otros animales provenientes del sur de India. En Europa se detectó lindano en el polvo de las aspiradoras, lo que sugiere que se encuentra también al interior de los hogares.

3. Crotamitón

El crotamitón como pediculicida es menos efectivo que las drogas anteriores y se usa en tratamientos de escabiosis.

4. Cuasia

La cuasia amarga se extrae de un arbusto llamado cuasia de Surinam. Se utiliza el corazón de la madera, de donde se extrae el principio activo llamado cuasina, un hidrocarburo soluble en alcohol. La cuasina se ha utilizado desde el siglo XVIII como vermífugo, antimalárico y febrífugo. Popularmente se lo usa como repelente de piojos y como pediculicida.

En un trabajo donde se evaluó la efectividad de la cuasia amarga en soluciones alcohólica y acuosa, la primera demostró tener efecto pediculicida. En cambio, el efecto repelente se demostró con ambas preparaciones.

Estudios de susceptibilidad in vitro realizados en la Universidad de Valparaíso, usando solución alcohólica al 10% de cuasia, mostraron efectividad pediculicida de 55,7% y 100% a los 2 y 10 minutos de exposición. Comparado con alcohol (control) la mortalidad fue de 31 % de los insectos expuestos. En los mismos tiempos, se obtuvo 0% y 1% de mortalidad con gel de cuasia al 10% .

5. Cotrimoxazol

Este antimicrobiano en dosis habituales puede ser usado en casos de infestación masiva. Su mecanismo de acción se basa en que tras ser ingerido por el piojo a través de la succión, actúa eliminando sus bacterias intestinales, esenciales para la síntesis de vitamina B y para metabolizar su alimento, por lo que el parásito muere. No tiene efecto ovicida.

Cotrimoxazol administrado por vía oral, tiene una buena absorción y se distribuye por todos los tejidos. El esquema sugerido de tratamiento con cotrimoxazol como coadyuvante para el manejo de la pediculosis es administrarlo, simultáneamente con el insecticida tópico, por 3 días a dosis habituales y repetir a la semana. En un estudio reciente se demostró una mayor efectividad de la combinación de este antimicrobiano con permetrina al 1%, al compararlo con cada uno de estos fármacos usados aisladamente, sin embargo, los grupos tratados fueron pequeños. El cotrimoxazol puede producir todas las reacciones adversas relacionadas con las sulfonamidas. No está aprobado por la FDA como pediculicida.

6. Vaselina azufrada al 6-10%

Bioensayos in vitro demostraron una susceptibilidad de 100%, en los insectos sometidos por dos minutos a la formulación versus 60% con vaselina sólida, pero in vivo se recomienda dejar actuar por 6 hrs. Su mecanismo de acción sería la oclusión mecánica de los espiráculos respiratorios. Tiene la desventaja cosmética de engrasar el cabello, pero facilitaría el arrastre de piojos y liendres mediante peine metálico .

7. Otros agentes

a. Benzoato de bencilo

Compuesto con una débil acción pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides y clorados. Su acción irritante y alérgica se suma al efecto de los otros componentes. Se utiliza al 11,4% asociado a permetrina (2,5%).

b. Butóxido de piperonilo

Generalmente se asocia a piretroides. Con éxito terapéutico han sido ensayadas fórmulas en que se adiciona piperonil butóxido (P.B.) a piretrinas y a otros derivados piretroides, que por su efecto sinérgico permiten tratamientos más cortos que los inicialmente descritos y también aminorar los efectos secundarios en piel. Ejemplos de estas asociaciones son piretrina 0,3% más P.B. 2,65%, decametrina 0,02% más P.B. 2,5% y deltametrina 0,02% más P.B. 2,5%.

c. Ivermectina

Antiparasitario con acción endo y ectoparasitaria, no disponible en forma comercial en Chile. Hay estudios limitados de su eficacia en pediculosis capitis y corporis, se ha asociado a síndrome de muerte súbita en animales, por lo que no se recomienda su uso en humanos ^.

Coadyuvantes

1. Vinagre: Se usa en concentración de 100% durante 10 minutos de exposición. El vinagre puro es altamente irritativo. Estudios in vitro no mostraron susceptibilidad de piojos a formulaciones caseras y adquiridas sin diluir

2. Vaselina sólida: Su mecanismo de acción sería la oclusión mecánica de los espiráculos. Se utiliza una vez por semana durante 5-8 horas. Tiene la desventaja cosmética de engrasar el cabello, pero facilita el arrastre de piojos y liendres. Estudios in vitro mostraron una susceptibilidad de 60% de piojos a 2 minutos de exposición. Podrían utilizarse aceites, con el mismo mecanismo que la vaselina.

Método del peine sobre el cabello seco.

El cabello del paciente, debe ser cepillado con un peine, que tenga una pequeña distancia entre sus dientes acanalados, luego de haber sido bien desenredado Fig 5. El cepillado debe realizarse sobre cabello seco, desde la raíz hacia distal, evitando dejar zonas sin cepillar. El proceso debe continuar por al menos un minuto luego de que el último piojo haya sido visto y debe ser repetido, al menos tres veces en el primer día y luego, dos veces por día durante cinco días. Después de que la última liendre haya sido vista, el procedimiento puede ser reducido a una vez por día, a menos que se detecte algún piojo. El paciente puede ser calificado como libre de piojos y liendres, tres semanas después de que se ha encontrado el último piojo. Se ha comunicado un 100% de rendimiento en la desinsectación dentro de una semana. El método del peine sobre el cabello seco tiene la ventaja de ser usado repetidamente sin temor a la toxicidad, por ser un método mecánico y actuar por arrastre. No hay contraindicaciones a su uso, ni se ha descrito resistencia. Por otro lado, es preferible este método al de peinado sobre cabello húmedo ya que la eliminación de los piojos puede ser monitorizada.

Los peines deben desinsectarse con agua hirviendo pasando un cepillo de cerdas finas (cepillo de dientes) entre sus dientes y secar antes de usar en otro infestado.

Tabla 3. Tratamiento de pediculosis capitis

Grupo etáreo

Pediculicida

Instrucciones de uso

Lactantes menores de 6 meses

No indicado ningún pediculicida

Uso de peine

Tratamiento de contactos

Lactantes mayores de 6 meses

Permetrina al 1%

Contraindicado lindano

Aplicación por 6 hrs

Lavar con champú habitual

Repetir a los 7-10 días

Uso de peine y tratamiento de contactos

Preescolares -escolares

Permetrina al 1%

Dejar actuar por 6 hrs

Lavar con champú habitual

Repetir a los 7-10 días

Uso de peine y tratamiento de contactos

Embarazadas

Permetrina al 1%

(categoría B)

Contraindicado lindano

Dejar actuar por 6 hrs

Lavar con champú habitual

Repetir a los 7-10 días

Uso de peine y tratamiento de contactos

Adultos mayores

Permetrina al 1%

Contraindicado lindano

Dejar actuar por 6 hrs

Lavar con champú habitual

Repetir a los 7-10 días

Uso de peine y tratamiento de contactos

Bibliografia:

Secretaria de Salud Pública, División Prevención y Control de Enfermedades Depto. Enfermedades Transmisibles Unidad de enfermedades Emergentes y Reemergentes, Guia clinica "sarna y pediculosis", CHILE.

Escabiosis en la comunidad: Tratamiento

2008-06-22T11:18:00.000-07:00

El tratamiento debe ser indicado tanto al caso índice como a sus contactos directos. Se encuentran disponibles varios productos de uso tópico, el que debe elegirse de acuerdo a edad, forma de presentación y tipo de lesiones. La ivermectina es el único fármaco usado por vía oral ( Tabla 1.)

Tabla 1. Principios generales del tratamiento de sarna

· Establecer un diagnóstico clínico adecuado.

· Elegir un tratamiento de acuerdo a la edad y forma de presentación.

· Dar una información detallada tanto escrita como verbal a los padres y a los casos de la forma de administración del acaricida.

· Indicar el acaricida de la cabeza a los pies en niños y del cuello a los pies en adultos.

· Tratamiento de todos los contactos.

· Tratamiento de sobreinfecciones secundarias.

· Tratar a las mascotas si presentan lesiones.

· Lavado de ropa y ropa de cama después de terminado el tratamiento.

· Seguimiento del paciente a la semana y a las 4 semanas post tratamiento.

Tabla 2. Tratamientos antisárnicos disponibles

Nombre farmacológico

Nombre comercial

Forma de administración

Vaselina azufrada al 6%

Pomada azufrada

Preparaciones magistrales

Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches

Permetrina al 5%

Preparaciones magistrales

Aplicar durante 3 noches seguidas desde el cuello hacia abajo, en especial en zonas de predilección de ácaro. Baño matinal, descansar 4 días y repetir por 3 noches más

En sarna noruega uso por 3 noches, 4 noches de vaselina azufrada, volver a repetir por 3 noches y vaselina azufrada por 4 días (3-4-3-4). Énfasis en zona ungueal

Decametrina

Apruril® loción

Aplicar durante 3 noches seguidas desde el cuello hacia abajo, en especial en zonas de predilección de ácaro. Baño matinal, descansar 4 días y repetir por 3 noches más.

En sarna noruega uso por 3 noches, 4 días de vaselina azufrada, repetir esquema por una vez (3-4-3-4). Énfasis en zona ungueal.

Crotamitón al 10%

Crotamitón crema

Eurax® crema y loción

Como coadyuvante en sarna noruega

Aplicar durante 3 noches seguidas desde el cuello hacia abajo, en especial en zonas de predilección de ácaro. Baño matinal, descansar 4 días y repetir por 3 noches más

Lindano al 1%

Lindano emulsión 1%

Levac® emulsión 1%

Plomurol® emulsión 1%

Scabexyl®

Gama Acaderm 1%

Lindano solución tópica 1%

Aplicar en piel seca y fría para disminuir absorción

Aplicar una vez a la semana y repetir a los 7 días.

a. Vaselina azufrada

La vaselina azufrada es el escabicida más antiguo. Se usa en forma de ungüento, en una concentración de 6-10 %. Tiene una acción queratolítica, pero no insecticida. Es de mal olor y tiñe la ropa.

Debe aplicarse en todo el cuerpo seco por 3 noches seguidas (cada aplicación debe permanecer por lapso de 6 horas antes de bañar), descansar 4 y volver a aplicar por 3 noches más. Lo ideal es que sea aplicada personalmente con las manos y que quede bien impregnada. Es el tratamiento de elección en las embarazadas y nodrizas, pero también se puede utilizar en niños y es tratamiento coadyuvante de sarna noruega.

b. Piretrinas y piretroides

Las piretrinas son piretroides sintéticos que actúan como potentes insecticidas. Se absorben en pequeñas cantidades por vía cutánea, rápidamente metabolizadas por esterasas cutáneas y excretado por vía urinaria. Los efectos adversos son eritema, quemaduras, distonía y en forma menos frecuente espasmos musculares. Es bien tolerado con pocas reacciones alérgicas. En una revisión Cochrane se encontró un mejor efecto escabicida y antipruriginoso comparado con crotamitón, lindano e ivermectina oral .

El más utilizado es la permetrina en forma de crema al 5%, una vez en la noche a la semana por 2 semanas, requiere un período de contacto de al menos 8 horas. También puede aplicarse por 3 noches, descansar 4 días y volver a reaplicar por 3 días (esquema 3-4-3). Es el tratamiento más efectivo de sarna, pero el más caro comparado con otras alternativas.

Está indicado su uso a contar de los 3 meses de vida. En un estudio randomizado realizado en niños de 2 meses a 5 años, 30% de los niños tratados con crotamitón habían mejorado a las 2 semanas, comparado con 13% con tratados con permetrina. A las 4 semanas se observó una mejoría de 89% vs 60%, con una diferencia de eficacia a favor de permetrina .

c. Crotamitón al 10%

Es usado en forma de crema o loción al 10%. Su efecto de acción es desconocido. Tiene escaso poder escabicida, con mejor efecto antipruriginoso. Las tasas de éxito con el tratamiento van de 50 a 70%. Puede producir eritema, conjuntivitis y se asocia a metahemoglobinemia con el uso prolongado ³².

Se aplica desde el mentón a los pies por 8 días o 3 días seguidos, cuatro de descanso y luego 3 días más. Su mayor desventaja es el costo. Se recomienda su uso a partir de los 3 meses de edad ^{18, 41}.

d. Ivermectina

Es un derivado de la avermectina, tiene un efecto endoparasitario y ectoparasitario, no tiene efecto ovicida. Presenta una buena biodisponiblidad, es metabolizado en el hígado y excretado por las deposiciones. Se une selectivamente a los receptores de neurotransmisores de la motoneurona periférica, con bloqueo de GABA, se ha descrito muerte súbita en animales. No hay estudios de eficacia en niños menores de 5 años y en embarazadas .

Estudios realizados con una dosis oral de ivermectina mostraron una eficacia de 88% a las 4 semanas de tratamiento y de 96% a las 8 semanas. Los estudios de ivermectina comparado con permetrina y lindano, muestran una eficacia similar con una o dos dosis .

Se ha usado en el tratamiento de sarna noruega, en control de brotes intrahospitalarios y en instituciones cerradas como asilos de ancianos o de pacientes crónicos y en sarna resistente al tratamiento . Por su potencial efecto neurológico no se recomienda como tratamiento de rutina en sarna, especialmente en niños y embarazadas y su indicación debe ser consultada con especialistas

e. Lindano

El lindano es un insecticida organoclorado, neurotóxico e inmunosupresor. A pesar de ello se ha usado por años y es efectivo en forma de loción o crema al 1%. Actúa en el SNC de los ácaros, con aumento de la excitabilidad, convulsión y muerte. Se absorbe en un 10% a través de todas las puertas de entrada y se deposita en el tejido adiposo. Puede atravesar la barrera hematoencefálica y producir complicaciones dérmicas como alergias, dermatitis de contacto y anemia aplásica entre otras, discracias sanguíneas. Es metabolizado y excretado en orina y deposiciones. Se puede eliminar por la leche materna y orina.

Existen dos esquemas de tratamiento, uno es indicarlo y dejar por 24 horas, aún cuando una aplicación por 6 horas pudiera ser efectiva. No debe usarse en mucosas, cara y ojo, ni debe aplicarse más de 30 g. Se repite el procedimiento a la semana siguiente, tiene un efecto residual de 1 mes si no se retira. Otra forma es aplicarlo es por tres noches debiendo permanecer 6 horas por noche, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches. La presencia de lesiones en la piel, favorecen su absorción. En casos de intoxicación puede producir cefalea, insomnio, irritabilidad, convulsiones, vértigo, vómitos, diarrea y colapso.

La FDA y la Unión Europea lo han eliminado como pesticida y como antisárnico. En la actualidad no se recomienda como tratamiento de primera línea por sus efectos adversos y no debe ser usado en lactantes menores, embarazadas, nodrizas ni en pacientes con problemas neurológicos o epilépticos. Se usa en casos de fracaso de tratamiento o cuando los otros no son tolerados ^32, ³⁹. Su gran ventaja es el bajo costo

Tabla 3. Indicación de antisárnicos de acuerdo a tipo de pacientes

Grupo

Antisárnico

Recién nacidos

Vaselina azufrada al 6 %

Lactantes

Vaselina azufrada al 6 %

Permetrina al 5%

Crotamitón en mayores de 3 meses

Preescolares y escolares

Vaselina azufrada al 6 %

Permetrina al 5 %

Crotamitón al 10 %

Embarazadas y nodrizas

Vaselina azufrada al 6 %

Adultos

Permetrina al 5%

Lindano al 1%

Inmunosuprimidos y en sarna noruega

Permetrina al 5 % más vaselina azufrada 6%

Decametrina más vaselina azufrada 6%

Crotamitón al 10%

Ivermectina 200 µg/kg por 1-2 dosis, separadas por una semana*

Asociado a mascotas

Permetrina al 5%

Crotamitón al 10%

Lindano al 1%

* Previa evaluación por especialistas

Seguimiento de los pacientes con sarna

Luego de un tratamiento adecuado, el prurito y las pápulas pueden persistir por hasta 2 semanas, e incluso meses, por ser una respuesta de hipersensibilidad. Se recomienda el seguimiento del paciente, hasta que las lesiones se resuelvan por completo. Muchas veces el prurito debe ser controlado con antihistamínicos.

Medidas de prevención

La prevención primaria se basa en:

a. Higiene personal diaria.

b. Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama.

c. Evitar situaciones que favorecen el contacto físico (hacinamiento en el hogar, campamentos infantiles, regimientos, otros).

d. Educación al paciente y sus contactos sobre mecanismos de transmisión, prevención y correcta administración de tratamiento.

Ante la presencia de casos de sarna debe realizarse:

a. Prevención de la propagación a través del tratamiento oportuno del caso índice y sus contactos.

b. Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama con agua caliente o dejando remojar las ropa por 30 minutos antes de un lavado habitual. Lo que no se pueda lavar, se plancha.

c. Los objetos que no puedan ser lavados deben ser aislados en bolsas plásticas por 10 días y en el caso de frazadas, cubrecamas, almohadas, etc., exponerlas al aire libre y en lo posible asolear por al menos dos días.

Groshong de un lumen

2008-05-30T20:28:00.000-07:00

Groshong

2008-05-30T20:21:00.000-07:00

Groshong

2008-05-30T20:16:00.000-07:00

Inplantofix

2008-05-30T20:12:00.000-07:00

Inplantofix

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Inplantofix

2008-05-30T19:59:00.000-07:00

COMPLICACIONES DE LA ANOREXIA NERVIOSA.

2008-05-23T20:28:00.000-07:00

COMPLICACIONES DE LA ANOREXIA NERVIOSA.

ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS.

Perspectivas a largo plazo. En este momento ningún programa de tratamiento de la anorexia nerviosa es completamente eficaz. Dos estudios a largo plazo (10 a 15 años) reportaron recuperación después del tratamiento entre 76% y 90% de los pacientes. En un estudio, sin embargo, la mayoría siguió comiendo menos de lo normal y en ambos estudios la bulimia y el comer excesivo continuaban siendo muy comunes al final del estudio.

RIESGO DE MUERTE.

Muchos estudios de pacientes anoréxicas han encontrado tasas de mortalidad que oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El suicidio se ha calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. (Razonablemente se puede tomar la posición de que todos los casos de anorexia son intentos de suicidio). El riego de muerte prematura es dos veces mas alto entre anoréxicas bulímicas que entre los de tipo restrictivo. Otros factores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante mas de seis años, obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres con anorexia están en un riesgo especifico de problemas médicos potencialmente mortales, probablemente porque se diagnostican generalmente mas tarde que las niñas.

CARDIOPATÍAS.
La cardiopatía es la causa más común de muerte en las personas con anorexia severa. El corazón puede desarrollar ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. Se reduce el flujo sanguíneo y la presión arterial puede descender. Además, los músculos del corazón llegan a padecer de hambre, perdiendo tamaño. Los niveles de colesterol tienden a subir. Los problemas del corazón son específicos cuando la anorexia es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, el medicamento que causa vómitos.

DESAJUSTES DE ELECTROLITOS.

Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el liquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las corrientes eléctricas que causa que el corazón lata regularmente. La deshidratación e inanición de anorexia puede reducir los niveles de liquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave y menos que los líquidos y los minerales que se reemplacen.

ANORMALIDADES REPRODUCTIVAS Y HORMONALES.

La anorexia causa niveles reducidos de hormona reproductivas, cambio de las hormonas de la tiroides y mayores niveles de otras hormonas, como la hormona de estrés cortisol. La menstruación irregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es común, lo cual con el tiempo puede causar esterilidad y perdida de hueso. La reanudación de la menstruación, indicando niveles de estrógeno restaurados, y aumento de peso mejora las perspectivas, pero incluso después del tratamiento, la menstruación nunca regresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que quedan embarazadas antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivo precario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontáneos frecuentes y una tasa alta de niños con defectos congénitos. El paso bajo solo quizás no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos del ayunamiento y purgación pueden desempeñar un papel aun mayor en el trastorno hormonal. La perdida de minerales ósea (osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos de estrógeno y aumento de hormonas esteroideas resulta en huesos porosos y sujetos a fracturas. Dos tercios de niños y niñas adolescentes con anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este periodo de crecimiento critico, una enfermedad potencialmente irreversible. Entre mas tiempo persiste la enfermedad, mayor la probabilidad de que la perdida de hueso sea permanente. Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 años o menores) tienen mayor probabilidad de lograr una densidad ósea normal. Tan solo la rápida restauración de la menstruación regular puede proteger contra la perdida ósea permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los niños y adolescentes con anorexia también pueden experimentar crecimiento retrasado debido a niveles reducidos de la hormona del crecimiento.

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS.

Las personas con anorexia severa pueden sufrir daño nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, perdida de sensación u otros problemas nerviosos en las manos o en los pies. Las exploraciones cerebrales indican que parte del cerebro experimenten cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anoréxicos; Algunos de estos cambios regresan a la anormalidad después del aumento de peso, pero existe evidencia de que algún daño puede ser permanente.

PROBLEMAS SANGUÍNEOS.

La anemia es un resultado común de la anorexia y la inanición. Un problema sanguíneo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por nivelas severamente bajos de la vitamina B12. Si la anorexia se torna extrema, la medula ósea reduce extraordinariamente su producción de glóbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia.

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES: La inflamación y el estreñimiento son ambos problemas muy comunes en las personas con anorexia.

TRASTORNOS HIPOTALÁMICOS Y ENDOCRINOS

En la anorexia nerviosa existe una distorsión de los mecanismos reguladores centrales que controlan el equilibrio físico y emocional, con la aparición de un trastorno psico-neuroendocrino-metabólico en el que la pérdida de peso y la desnutrición que la acompañan serían responsables de la manifestación reversible con la recuperación del estado nutricional.

Las diferentes alteraciones neuroendocrinas y metabólicas que se pueden presentar en la anorexia nerviosa son:

EJE HIPOTALÁMICO-HIPÓFISO-GONADAL: una de las manifestaciones es la aparición de la amenorrea secundaria que sigue a la pérdida de peso que llevan a la conducta anoréxica. Se ha comprobado que con estos cambios dietéticos se producen cambios hormonales que llegan a modificar el ciclo menstrual normal. Pero con la recuperación del peso corporal dentro de los valores normales generalmente aparecen los ciclos menstruales de nuevo. El ejercicio físico intenso se asocia a retrasos en la edad de aparición de la menstruación y a una mayor incidencia de trastorno menstrual. Los ovarios de las pacientes son mucho más pequeños que los de las mujeres hormonales. Con la recuperación del peso, el tamaño ovárico se normaliza y su estructura llega a ser quística, sin cambios en el estroma, y de una forma semejante a lo que ocurre en el curso del desarrollo puberal normal.

EJE HIPOTALÁMICO-HIPÓFISO-TIROIDEO:Algunos de los síntomas y signos de la anorexia nerviosa semejan muchas de las manifestaciones que acompañan al hipotiroidismo tales como: Piel seca, estreñimiento, hipotermia y sensibilidad aumentada al frío.

EJE HIPOTALÁMICO-HIPÓFISO-SUPRARENAL: Se describen en la anorexia nerviosa cambios en los niveles de hormonas glucocorticoides y concretamente aumentos de variables de cortisol. La producción neta de cortisol está aumentada en estas pacientes y las concentraciones de cortisol libre en la orina también son altas. Se cree que el hipercorticismo que presentan estas enfermas sería la consecuencia de un aumento de secreción de CRF hipotalámico; la ausencia hipercorticismo se explicaría por una reducción del número de receptores celulares al cortisol. Con la recuperación de peso desaparece la alteración, aún cuando la respuesta de CRF pueda persistir alterada durante meses e incluso años.

HORMONA DE CRECIMIENTO: en la anorexia nerviosa las concentraciones de esta hormona son variables estando elevadas en el 50 % de los casos. Aún cuando las cifras de esta hormona son altas, no aparecen los característicos efectos anabólicos y de estimulación de crecimiento. En la anorexia nerviosa el aumento de secreción de la hormona de crecimiento podría servir para obtener energía, al estimular la movilización de los depósitos de grasa y favorecer la liposis. Existe una fuerte correlación directa positiva entre la elevación de esta hormona y la cantidad de ingesta calórica. No hay relación en cambio con el grado de pérdida de peso. Al iniciar la realimentación, en pocos días los valores básales de la hormona retornan a la normalidad.

HORMONA ANTIDIURÉTICA: Muchas de las pacientes no pueden concentrar su orina cuando son sometidas a una situación de privación de agua. Casi la mitad de los pacientes anoréxicos presentan un cuadro que podría diagnosticarse de diabetes insípida parcial. La hormona antidiurética es segregada al plasma, pero también al líquido cefalorraquídeo; por tanto atendiendo a algunas de las funciones descritas de esta hormona por el sistema nervioso central, que su secreción podría influenciar funciones conductuales o cognitivas que pudieran tener relación con las alteraciones que presentan estas pacientes.

TERMORREGULACIÓN:en los trastornos hipotalámicos se describen fallos en la adaptación del organismo a estados agudos de hipotermia o hipertermia. En general, en los individuos que presentan pérdidas importantes de peso les aparecen también defectos en la regulación de la temperatura. En la anorexia nerviosa ante un clima frío aparece una caída rápida de la temperatura corporal: sin presentarse escalofríos. En un ambiente caluroso la elevación de la temperatura corporal se produce de una forma más rápida que en sujetos normales, existiendo un significativo retraso en la aparición de la vasodilatación. Estos defectos se asocian a la disfunción hipotalámica, pero también tiene que ver la pérdida de la grasa corporal, así como posibles alteraciones en la regulación vasomotora.

METABOLISMO HIDROCARBONADO: en la anorexia mental, la insulina y los niveles de glucosa se encuentran más bajos de lo normal además de presentar una intolerancia a la sobrecarga de glucosa.

Bibliografia:

http://www.terra.es/personal/lopeza/anorexia.htm
http://www.liberaddictus.org/zInformacion/Anorexia.html
http://www.fisterra.com/guias2/anerviosa.asp
http://www.blogalimentos.com/complicaciones-de-la-anorexia-nerviosa-parte-i/

Halo

2008-05-21T10:57:00.000-07:00

Naricera

2008-05-21T10:55:00.000-07:00

Mascarilla venturi

2008-05-21T10:52:00.000-07:00

FIO2

2008-05-21T10:50:00.000-07:00

Flujometro

2008-05-21T10:47:00.000-07:00

Oxigenoterapia

2008-05-21T10:44:00.000-07:00

Ampollas

2008-05-21T10:41:00.000-07:00

Equipo de curacion

2008-05-21T10:40:00.000-07:00

Fonendoscopio

2008-05-21T10:38:00.000-07:00

Aneroide

2008-05-21T10:34:00.000-07:00

Tetralogía de Fallot

2008-05-17T11:38:00.000-07:00

¿Qué es la tetralogía de Fallot?

La tetralogía de Fallot (TOF o "TET") es una condición compleja de diversos defectos congénitos (existentes al nacer) debidos a un desarrollo anormal del corazón del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo. Entre estos problemas se incluyen los siguientes:

Comunicación interventricular (CIV) - abertura en el tabique ventricular (pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón conocidas como ventrículos derecho e izquierdo.
Obstrucción pulmonar (o del conducto de salida ventricular derecho) - obstrucción muscular en el ventrículo derecho, exactamente debajo de la válvula pulmonar, que disminuye el flujo normal de sangre. También es posible que la válvula pulmonar sea pequeña.
Superposición de la aorta - la aorta está desviada hacia el lado derecho del corazón y apoyada sobre la comunicación interventricular.

La palabra "tetralogía" hace referencia a cuatro problemas cardíacos. El cuarto problema es que el ventrículo derecho se dilata al intentar bombear sangre, a través de la obstrucción, hacia la arteria pulmonar.

Normalmente, la sangre pobre en oxígeno (azul) circula desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, pasa por el ventrículo derecho y luego, a través de la arteria pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno (roja) vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrículo izquierdo y, a través de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.

En la tetralogía de Fallot, el flujo sanguíneo dentro del corazón varía y depende, en gran medida, del tamaño de la comunicación interventricular y de la gravedad de la obstrucción en el ventrículo derecho.

Con una obstrucción ventricular derecha leve, la presión en el ventrículo derecho puede ser algo más alta que en el izquierdo. Una cierta cantidad de sangre pobre en oxígeno en el ventrículo derecho pasará a través de la CIV hacia el ventrículo izquierdo, se mezclará con sangre rica en oxígeno y luego se dirigirá hacia la aorta. El resto de la sangre pobre en oxígeno seguirá su curso normal hacia los pulmones. Estos niños pueden tener un nivel de oxígeno algo menor que el usual, pero no necesariamente se verán azulados.
Con una obstrucción más grave en el ventrículo derecho, es más difícil que la sangre pobre en oxígeno fluya hacia la arteria pulmonar, por lo que una mayor cantidad de ésta pasará a través de la CIV hacia el ventrículo izquierdo, mezclándose con sangre rica en oxígeno para luego dirigirse hacia el cuerpo. Estos niños tendrán un nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo que estará por debajo del normal. Pueden verse azulados, especialmente cuando la presión en el ventrículo derecho es muy alta y una gran cantidad de sangre pobre en oxígeno pasa a través de la CIV hacia el lado izquierdo del corazón.

La tetralogía de Fallot constituye alrededor del 5 al 7 por ciento de todos los casos de cardiopatías congénitas y se presenta en igual proporción en los niños y las niñas.

¿Cuáles son las causas de la tetralogía de Fallot?

Algunos defectos cardíacos congénitos pueden presentar un vínculo genético, ya sea debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o una exposición al medio ambiente. ésta es la causa de la frecuente aparición de problemas cardíacos en ciertas familias.

El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, que conduce al síndrome de alcoholismo fetal (FAS), se asocia con la tetralogía de Fallot. Las madres que toman medicamentos para controlar convulsiones y madres con fenilquetonuria (PKU) son también más propensas a tener un bebé con tetralogía de Fallot.

La mayoría de las veces, este defecto cardíaco se presenta esporádicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo.

¿Por qué es un problema la tetralogía de Fallot?

La cantidad de sangre pobre en oxígeno que pasa a través de la CIV hacia el lado izquierdo del corazón es variable. Si la obstrucción ventricular derecha es grave, o si la presión en los pulmones es alta, una gran cantidad de sangre pobre en oxígeno pasa a través de la CIV, se mezcla con la sangre rica en oxígeno en el ventrículo izquierdo y es bombeada hacia el cuerpo. Cuanta más sangre pase a través de la CIV, menos sangre fluirá por la arteria pulmonar hacia los pulmones y menos sangre rica en oxígeno volverá al lado derecho del corazón. Rápidamente, casi toda la sangre en el ventrículo izquierdo será pobre en oxígeno. ésta es una situación de emergencia ya que el cuerpo no tendrá el oxígeno suficiente que necesita.

Algunas situaciones, como llorar, aumentan temporalmente la presión en los pulmones. Como consecuencia, un bebé con tetralogía de Fallot podría adquirir una coloración azulada al llorar. En otras situaciones, la vía desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar se angosta, impidiendo que una gran cantidad de sangre fluya por él y permitiendo que sangre pobre en oxígeno pase a través de la CIV hacia la circulación del corazón izquierdo. A estas dos situaciones se las conoce como "TET spells". Algunas veces, se pueden tomar medidas para reducir la presión o la obstrucción y permitir que fluya más sangre hacia los pulmones y menos a través de la CIV. Sin embargo, estas medidas no siempre son efectivas.

¿Cuáles son los síntomas de la tetralogía de Fallot?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la tetralogía de Fallot. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

Debido a que una gran cantidad de sangre pobre en oxígeno puede, en ciertas circunstancias, fluir hacia el cuerpo, una de las indicaciones de la tetralogía de Fallot es el color azulado (en la piel, los labios y la matriz de las uñas) que aparece cuando el bebé llora o se alimenta y que se vuelve cada vez más evidente.
Algunos bebés no tienen cianosis evidente (coloración azulada de la piel, los labios y la matriz de las uñas) pero, en cambio, pueden estar muy irritables o soñolientos debido a una cantidad decreciente de oxígeno disponible en el torrente sanguíneo.
Algunos niños se tornan pálidos y pueden tener la piel fría y húmeda.

Cualquiera de estos pueden ser los síntomas de la tetralogía de Fallot. Los síntomas de la tetralogía de Fallot pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas cardíacos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la tetralogía de Fallot?

Es probable que el médico de su hijo haya detectado un soplo cardíaco durante el examen físico y lo haya derivado a un cardiólogo pediátrico para la elaboración de un diagnóstico. Un soplo en el corazón es simplemente un ruido ocasionado por la turbulencia de la sangre fluyendo a través de la obstrucción desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. Los síntomas exhibidos por su hijo también ayudarán al diagnóstico.

El cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y tratamiento médico de defectos cardíacos congénitos y de problemas cardíacos que puedan desarrollarse durante la infancia. El cardiólogo llevará a cabo un examen físico, escuchando el corazón y los pulmones, y hará otras observaciones que contribuyan a elaborar un diagnóstico. El lugar del pecho en donde mejor se escuche el soplo así como también el volumen y la calidad del mismo (áspero, similar a un soplido, etc.) darán al cardiólogo una idea inicial acerca del problema cardíaco que pueda estar afectando a su hijo. Sin embargo, para establecer el diagnóstico, es necesario realizar otros exámenes entre los que se incluyen:

Radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Electrocardiograma (ECG o EKG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el estrés del músculo cardíaco.
Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimiento del corazón y las válvulas del corazón.
Cateterismo cardíaco - procedimiento invasivo que ofrece información detallada acerca de las estructuras cardíacas internas. Bajo los efectos de un sedante, se inserta un tubo flexible, delgado y pequeño (catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo hace llegar hasta el interior del corazón. Se toma la presión sanguínea y se realizan mediciones de oxígeno en las cuatro cavidades del corazón, en la arteria pulmonar y en la aorta. También se inyecta un colorante de contraste para visualizar más claramente las estructuras cardíacas internas.

Tratamiento de la tetralogía de Fallot:

El tratamiento específico de la tetralogía de Fallot será determinado por el médico del niño basándose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzada está la condición.
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Las expectativas para la trayectoria de la condición.
Su opinión o preferencia.

La tetralogía de Fallot se trata con una reparación quirúrgica de los defectos. Un equipo de cardiólogos cirujanos realiza la operación, generalmente antes de que el niño cumpla su primer año de vida. En muchos casos, la reparación se lleva a cabo aproximadamente a los 6 meses de edad o inclusive con cierta anterioridad. La reparación de los defectos cardíacos permitirá que el flujo sanguíneo pobre en oxígeno tome su curso normal a través de la arteria pulmonar para recibir oxígeno.

La operación se realiza con anestesia general e incluye los siguientes pasos:

Se cierra la comunicación interventricular con un parche.
Se abre la vía obstruida entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar y se la agranda con un parche. Si la válvula pulmonar es pequeña, también puede ser abierta o eliminado.

Cuidado postoperatorio de su hijo:

Después de la reparación de la tetralogía de Fallot, el niño estará un cierto tiempo en la unidad de cuidado intensivo (Intensive care unit, ICU). Durante las primeras horas posteriores a la cirugía, su hijo estará muy soñoliento debido a la anestesia utilizada en la operación y los medicamentos que se le han administrado para tranquilizarlo y aliviar el dolor. A medida que el tiempo pase, su hijo estará más alerta.

Mientras su hijo permanece en la unidad de cuidado intensivo (ICU), se utilizarán equipos especiales para su recuperación, entre los que se incluyen:

Respirador artificial - máquina que ayuda a su hijo a respirar mientras se encuentra bajo anestesia durante la operación. Se pasa un tubo de plástico pequeño por la tráquea y se lo conecta al respirador, que respirará por su hijo mientras se encuentre demasiado dormido para poder hacerlo por sí mismo de manera eficaz. Después de una reparación del tronco arterioso, es conveniente que el niño permanezca con respirador artificial durante al menos una noche para poder descansar.
Catéteres intravenosos (IV) - tubos de plástico pequeños insertados a través de la piel en los vasos sanguíneos con el fin de suministrar fluidos intravenosos y medicamentos importantes para que su hijo se recupere de la operación.
Línea arterial - vía intravenosa especializada que se coloca en la muñeca o en cualquier otra zona del cuerpo donde se pueda tomar el pulso y que mide constantemente la presión sanguínea durante la cirugía y mientras su hijo se encuentra en la unidad de cuidado intensivo (ICU).
Sonda nasogástrica (NG) - sonda flexible y pequeña que drena las burbujas de gas y de ácido que pueden formarse en el estómago durante la cirugía.
Catéter urinario - tubo flexible y pequeño que permite drenar orina de la vejiga y que mide con exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cómo está funcionando el corazón. Después de la cirugía, el corazón estará algo más débil que antes. Por lo tanto, es posible que el cuerpo empiece a retener líquido, originando hinchazones. Pueden suministrase diuréticos para hacer que los riñones liberen el exceso de líquido en el cuerpo.
Tubo torácico - tubo de drenaje introducido para liberar al tórax de la sangre que, de lo contrario, se acumularía después de cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o, inclusive, días después de la operación.
Monitor cardíaco - máquina que exhibe de manera continua una imagen del ritmo cardíaco de su hijo y que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros valores.

Mientras su hijo permanece en la unidad de cuidado intensivo o cuando salga de ella, puede ser necesaria la utilización de algún otro equipo aquí no mencionado. El personal del hospital le detallará cuál es el equipo necesario.

Su hijo se sentirá mejor con la administración de diferentes medicamentos; algunos aliviarán el dolor y otros reducirán la ansiedad. El personal también necesitará su colaboración para poder tranquilizar y calmar a su hijo de la mejor manera posible.

Después de haber sido dado de alta de la unidad de cuidado intensivo, su hijo se recuperará en otra unidad del hospital durante algunos días antes de volver al hogar. Antes de que su hijo sea dado de alta, usted aprenderá cómo atenderlo en el hogar. Se le explicará acerca de los medicamentos que su hijo necesite tomar durante algún tiempo. Antes de que su hijo sea dado de alta, a usted se le darán instrucciones por escrito acerca de los medicamentos, las restricciones de las actividades y las citas de seguimiento.

El cuidado de su hijo en el hogar después de la reparación de la tetralogía de Fallot:

Para que su hijo se sienta mejor, pueden recomendarse medicamentos para el dolor, tales como Acetaminofén o Ibuprofeno. Antes de que su hijo sea dado de alta, discuta con su médico las opciones para el control del dolor.

Después de la cirugía, los niños de más edad tienen generalmente una toleracia bastante buena a las actividades. Inmediatamente después de la operación, el niño puede cansarse con facilidad y dormir más pero, al cabo de algunas semanas, estará completamente recuperado.

Perspectiva a largo plazo después de una reparación quirúrgica de Tetralogía de Fallot:

La mayoría de los niños que han tenido una reparación quirúrgica de tetralogía de Fallot disfrutarán de una vida saludable. Eventualmente, los niveles de actividad, el apetito y el crecimiento de la mayoría de los niños volverán a ser los normales. Una vez que su hijo haya sido dado de alta del hospital, el cardiólogo puede recomendar la administración de antibióticos para prevenir una endocarditis bacteriana.

Después de la reparación inicial de la tetralogía de Fallot, con frecuencia el reemplazo de la válvula pulmonar está indicado en la segunda o tercera década de vida para prevenir complicaciones como el agrandamiento del ventrículo derecho, disritmias e insuficiencia cardiaca. En el caso de las mujeres que desean quedar embarazadas, se recomienda la realización de una evaluación previa a la concepción mediante un ecocardiograma o imágenes por resonancia magnética (MRI, por su sigla en inglés).

Consulte a los médicos para obtener más información acerca de la perspectiva específica para su hijo.

PIE BOOT

2008-05-17T11:33:00.000-07:00

Definición y concepto

Corresponde a una compleja deformación congénita del pie, caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultáneas: equino, varo, aducto y cavo.

Está considerado dentro del grupo genérico del llamado "pie zambo". Se define como pie zambo aquel que presenta algún grado de deformidad en la estructura arquitectónica de su esqueleto. Se incluyen en este grupo el pie plano-valgo, el pie cavo o equino, etc. El pie bot es, por lo tanto, una variedad de pie zambo, que muestra todas las deformaciones posibles dentro de un pie.

Pie zambo equino varo congénito, talipes equino-varus, congenital club-foot.

Generalidades

Es una deformación relativamente frecuente, y conforman, junto a la luxación congénita de la cadera y la escoliosis, el grupo de las más destacadas deformaciones esqueléticas del niño.

En nuestro medio se presenta un caso entre 1.000 nacidos vivos, siendo dos veces más frecuente en hombres que en mujeres. En el 50% de los casos es unilateral.

Con frecuencia co-existe con lesiones congénitas del esqueleto (displasia de cadera) o de otros sistemas. Ello obliga a un examen completo del niño con pie bot y a descartar la existencia de otra deformación concomitante.

Etiopatogenia y clasificación

No están aclaradas y han sido enunciadas diversas causales posibles:

Teoría mecánica: posición viciosa del pie dentro del útero, como consecuencia de mala posición del feto, compresiones anormales por bridas amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

Teoría genética: producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría circunstancias como:

Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un segundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35). En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación de causa desconocida.

Teoría neuromuscular: es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los músculos internos del pie que provocan el cavus y la aducción.

Un determinante genético, al parecer, dejaría de actuar en un período del desarrollo embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del sistema nervioso periférico con las del sistema piramidal y extra-piramidal. Ello determina un desorden en la inervación motora de los diversos grupos musculares antagónicos del pie.

Estudio clínico

El aspecto, en general, es muy típico y permite un diagnóstico precoz y seguro.

El pie entero está deformado en una posición característica; equino-cavo-varo y aducto:

Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende.
Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie.
El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la deformación se ve en el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana.
Torsión interna del eje de la pierna: el maleolo peroneo se sitúa por delante del maleolo interno, de modo que el pie entero ha girado hacia adentro según el eje vertical de la pierna, acompañándola en este movimiento de torsión interna.

La magnitud de las deformaciones descritas es variable, pudiendo ser discreta o exagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformación es leve o exagerada en sólo algunos de sus ejes. Ello determina una gran variedad en el tipo y magnitud de la deformación y, a su vez, determina la mayor o menor gravedad de la afección.

Anatomía patológica

Las alteraciones de los ejes que determinan el pie bot, lleva como mecanismo de adaptación obligada a alteraciones de las partes blandas y esqueléticas.

Alteraciones en las partes blandas: en general, son consecuencia de un fenómeno de adaptación a los cambios esqueléticos y, casi todas ellas, son de naturaleza retráctil.
Así, hay retracción de la cápsula y ligamentos tibio tarsianos internos (equinismo); hay retracción de los músculos y los ligamentos plantares (cavo); el ligamento calcáneo-cuboídeo está también retraído y adopta una orientación oblicua o hacia adentro, llevando al ante-pie en aducción (aducto); la aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta están retraídos y son inextensibles. Además, hay disminución del tonus muscular, graves trastornos tróficos de piel y celular, etc.
En resumen, las alteraciones tróficas son extensas, muy acentuadas y comprometen a la totalidad de las partes blandas del pie.
Alteraciones esqueléticas: prácticamente todos los huesos tarsianos participan y contribuyen a constituir el pie bot, arrastrados por el desequilibrio de las fuerzas contracturantes que se ejercen sobre el pie. Así, cada hueso va adoptando posiciones anatómicamente aberrantes, se deforman, se descoaptan entre sí, constituyendo un conjunto de piezas óseas dispuestas en absoluta anarquía. Producto de ello es la monstruosidad anatómica y funcional que significa el pie bot:

El astrágalo: se desprende de la mortaja, gira hacia medial y se coloca en flexión plantar; su cabeza se hace prominente en la cara interna del pie y apunta oblicua o verticalmente hacia abajo.

El escafoides: se desplaza hacia adentro, se descoapta de la cabeza del astrágalo, se ubica contra la cara interna del cuello de este hueso.

Cuboides: es arrastrado hacia adentro por el escafoides, al cual se encuentra unido por los ligamentos escafo-cuboídeos.
De este modo ambos huesos, unidos, se desplazan hacia adentro y abajo.

Calcáneo: se moviliza en torno a 3 ejes, sobre su eje transversal se verticaliza (equino); sobre su eje vertical, gira hacia adentro y en su eje ántero posterior, se recuesta sobre su cara externa (varo). Como resultado de todos estos desplazamientos, el pie sufre una triple deformación: gira hacia adentro (supinación) se verticaliza (equino) y se recuesta sobre su cara y borde externo (aducción).

Estudio radiográfico

Es un examen esencial para determinar el grado de deformación exacto y después de las maniobras del tratamiento, como control del grado de la reducción obtenida.

Se indica para cada pie una radiografía con incidencia dorso plantar y dos radiografías de perfil: una en flexión plantar y otra en flexión dorsal. Se dibujan los ejes de los distintos segmentos óseos y se miden sus ángulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento. En forma resumida se encuentra:

Radiografía dorso plantar

Primero, en el pie normal el eje axial del astrágalo y el del calcáneo (ángulo talo calcáneo) divergen formando un ángulo abierto hacia adelante. En el Pie bot, el calcáneo gira hacia adentro bajo el astrágalo y así sus ejes coinciden (paralelos).

Segundo, en el pie normal el eje prolongado del astrágalo coincide con el eje del primer metatarsiano. En el pie bot, los metatarsianos se desvían hacia medial (varo) y el eje del astrágalo con el primer metatarsiano forman un ángulo abierto hacia adelante y adentro.

Radiografía lateral

En el pie normal del recién nacido, el eje mayor del astrágalo y el del calcáneo forman un ángulo abierto hacia atrás de 45º (35º a 55º). En el pie bot, este ángulo está disminuido, pudiendo llegar a valor de 0º (paralelos).
En el pie normal, colocado en ángulo recto, el eje vertical de la tibia desciende por detrás del núcleo de crecimiento del astrágalo. En la flexión dorsal, el núcleo se coloca frente al eje tibial. En el pie bot el eje tibial pasa por detrás del núcleo astragalino.

Tales son las alteraciones principales de los ejes de los huesos del tarso. Muchas otras mediciones son factibles de realizar y se aconseja al estudioso consultarlas en los textos especializados.

Pronóstico

Depende fundamentalmente de tres circunstancias:

Del mayor o menor grado de las deformaciones.
De la magnitud de retracciones de las partes blandas.
Y, principalmente, de la precocidad con que se inicia el tratamiento.

Son concluyentes las siguientes premisas:

El pie no tratado precozmente se hace irreductible rápidamente y en forma irreversible.
La posibilidad de reducción ortopédica perfecta termina a las dos semanas de recién nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son directamente proporcionales al retraso de la reducción.
La dificultad en la reducción se debe a la retracción muscular, de los ligamentos y de la piel.
Si estos obstáculos son removidos, la reducción puede llegar a ser posible hasta los 2 a 3 años de edad. Pasado este plazo, la lesión es irreductible.
Pasados los 4 años, la reducción es imposible, por la existencia de deformaciones del esqueleto.

Así, el tratamiento debiera iniciarse dentro de los primeros días de recién nacido. Es de muy difícil realización y la tendencia a la recidiva es muy elevada. Ello determina que el control clínico y radiográfico debe mantenerse hasta el fin del crecimiento (18 a 20 años).

Las bases del tratamiento están en:

Conseguir una reducción perfecta, confirmada radiográficamente.
Conseguir la estabilización de las correcciones obtenidas por tanto tiempo cuanto demoren en fijar su ubicación normal en forma definitiva.

Métodos ortopédicos

Manipulaciones forzadas, ya absolutamente rechazadas.
Manipulación suave, precoz y correctiva.

Esta segunda manipulación se realiza en forma paulatina con maniobras manuales y muy suaves, consiguiendo la corrección del cavo, el varo y la supinación. Corregido el ante pie, se actúa sobre el retro pie, corrigiendo la desviación del calcáneo.

Las maniobras manuales se van repitiendo todos los días, o una a dos veces a la semana, sin interrupción. Cada sesión de maniobras va seguida de control radiográfico y yeso, que fija la posición conseguida.

En la próxima sesión, se parte desde el punto de corrección ya conseguido y así, en forma sucesiva, se va logrando la corrección y estabilización de cada una de las deformaciones del pie.

Esta etapa de las correcciones sucesivas, seguidas de yeso, puede extenderse hasta los 4 a 6 meses y, en cada ocasión de cambio de yeso, la reducción conseguida debe ser comprobada con radiografías de control.

Posteriormente los controles clínicos y radiográficos son periódicos y deben ser repetidos por años, hasta el fin del período del crecimiento.

Métodos quirúrgicos

Son de indicación excepcional y quedan reservados para las siguientes situaciones:

Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento más allá de 3 a 4 años es irreductible ortopédicamente.
Pie bot recidivado.
Pie bot del adolescente y adulto.
En caso de deformación residual, el tratamiento ortopédico, por ejemplo elongación del tendón de Aquiles, para descender el calcáneo.

Los elementos de evaluación del tratamiento están determinados por:

Grado de perfección de la reducción de las deformidades.
Estabilización definitiva de la corrección obtenida para cada deformidad.
Grado de funcionalidad del pie ya corregido: estado trófico de la piel, buen desarrollo muscular, buena motilidad del pie, capacidad de adaptación en los momentos de la marcha, carrera, etc.

Resumen

El pie bot es una lesión congénita relativamente frecuente (1 x 1000), bilateral, y que lleva al pie a una posición forzada de equino-varo-cavo-aducto.
Su etiopatogenia no está completamente conocida.
Es de difícil diagnóstico y de muy difícil tratamiento.
El éxito del tratamiento depende fundamentalmente de la precocidad del tratamiento. El porcentaje de fracasos del tratamiento empieza a aumentar rápidamente después de los 15 días de nacido el niño. Las deformaciones son prácticamente irreversibles después de los 12 meses.
Entre el segundo y el decimosegundo mes, la reducción ortopédica, muy difícil de conseguir, va seguida con enorme frecuencia de recidivas.
Pasados los 3 a 4 años, la corrección ortopédica es imposible.
Las indicaciones quirúrgicas del tratamiento son excepcionales y están reservadas para las recidivas y para los casos ya inveterados.
La tendencia a la recidiva es muy elevada, aun en casos tratados en forma correcta y precozmente.
Es necesario un control periódico, hasta el fin del período del crecimiento.

cine mudo de enfermeria

2008-05-10T15:27:00.000-07:00

Valoracion Postoperatorio

2008-05-10T15:16:00.001-07:00

Retinopatía del Prematuro

2008-05-10T14:59:00.000-07:00

PROCESO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CARDIOPATA.

2008-05-02T13:19:00.000-07:00

La importancia de la atención de Enfermería en el niño cardiópata, radica en brindar cuidados que:

Mejoren su calidad de vida
Eviten o atenúen descompensaciones
Lograr que el niño llegue en óptimas condiciones a la cirugía.

Los cuidados de enfermería se analizan en relación a las posibles descompensaciones que se presentan en los niños cardiópatas.

Las principales descompensaciones que se manifiestan son:

Insuficiencia Cardiaca.
Hipertensión Pulmonar.
Hipoxemia.

Insuficiencia Cardiaca.

Valoración de Enfermería:

Signos vitales: pulsos débiles.
Cansancio con la alimentación.
Irritabilidad.
Dificultad para subir de peso.
Dificultad respiratoria: taquipnea, cianosis.
Edema extremidades, facial y palpebral
Hepatomegalia
Oliguria.

Cuidados de Enfermería:

Posición semisentado: disminuye el retorno venoso y mejora la ventilación.
Disminuir líquidos :oral y EV, 40-50 cc/Kg peso
Cambios posturales: mov. secreciones
Fluidificar secreciones: nebulizaciones.
Oxigenoterapia según requerimientos.
Administrar medicación: dosis exactas (toxicidad digitalicos)
Dieta hiposódica: necesidad de SOG.
Reposo: tranquilidad, procedimientos.

Hipoxemia.

Valoración de Enfermería:

La hipoxia mantenida causa por sí misma cambios estructurales en la red vascular
pulmonar que derivan en hipertensión pulmonar.
Entre los signos y síntomas más frecuentes que puede observar Enfermería se destacan:

a) Cianosis
b) Facie abotagada

c) Reticulado marmóreo
d) Ingurgitación yugular venosa
e) Mirada ansiosa
f) Taquicardia
g) Hipertensión arterial

Cuidados de Enfermería:

Mantener una mecánica pulmonar adecuada para que le permita al paciente tener una saturación óptima;
Vía aérea permeable;
Aspiraciones breves y suaves orofaríngeas
( no nasofaríngea pues el paciente cianótico presenta sangrado de mucosas)
Reconocer precozmente signos de crisis anoxémica (el llanto de larga duración aumenta la cianosis) y eventualmente, alteraciones de conciencia.
Alimentación fraccionada y con mucha paciencia.
El niño cardiópata se cansa con facilidad y aumenta más su cianosis; observar previamente que los orificios nasales no estén obstruidos.
Posición semisentado: favorece la oxigenación
Mantener una temperatura adecuada porque la hipertermia o hipotermia significan gastos
metabólicos.

Tratamiento: Aspectos a tener en cuenta por Enfermería.

Diuréticos:

Se utilizan para aliviar la precarga y disminuir el exceso de líquidos; el más utilizado es la furosemida
El aspecto que debemos tener en cuenta es que produce hipokalemia e hipocloremia
Los niveles bajos de K en sangre empeoran el estado general del enfermo, facilitan laintoxicación digitálica y disminuyen la intensidad de los buenos efectos de la digital sobre el miocardio
De nada sirve dar diuréticos si no contribuimos a la disminución de la volemia, disminuyendo la ingesta de sodio y agua.

Vasodilatadores Venosos o Arteriales:

Se usan para disminuir la resistencia periférica , disminuyendo la precarga o la postcarga o ambas ( captopril, enalapril).
Son beneficiosos en la mayoría de las causas de IC, en todas las disminuciones de contractilidad, sobrecarga de volumen y de presión, en especial la hipertensión arterial.

Inotrópicos : Digital

Se utiliza para tonificar al miocardio. Su función es aumentar la contractilidad y disminuir la frecuencia cardiaca.
Actúa aumentando la fuerza de contracción que a su vez aumenta la cantidad de sangre expulsada por latido.

Los efectos tóxicos son infrecuentes, pero pueden ser severos y mortales:

Su diagnóstico se basa fundamentalmente en hallazgos clínicos, aunque a veces se realiza medición de laboratorio.
Trastornos gastrointestinales: anorexia; náuseas; vómitos. En menor grado pueden aparecer diarreas y dolor abdominal.
Trastornos neuromotores: fatigabilidad; debilidad muscular generalizada; somnolencia; cefaleas, paresias; alteraciones mentales como afasia, alucinaciones y convulsiones, son poco frecuentes.

PLAN DE CUIDADOS:

Necesidades cardiorrespiratorias

1. Disminución del gasto cardíaco en
relación con el aumento del flujo
sanguíneo pulmonar.

El niño mantendrá un estado cardíaco estable,
evidenciado por frecuencias cardíaca y res-
piratoria estables y ausencia de estertores o
roncus a la auscultación

Valorar y registrar el estado cardiovascular anotando la frecuencia y ritmo cardíaco apical por pulsos periféricos, el tiempo de llenado capilar y las variaciones en la piel (edema, hipertermia, hipotermia y diaforesis)

Administrar Digoxina u otra medicación cardiovascular.

Proporcionar al niño períodos suficientes de reposo.

Cuando haya que acercarse al niño hacerlo de manera reposada realizando la asistencia de forma personalizada.

2) Deterioro del intercambio gaseoso.

El niño mantendrá un grado adecuado de oxigenación
manifestado por coloración rosada de mucosas
y piel.

Reconocer los signos y síntomas de episodios cianóticos, disnea, taquipnea, bradicardia,
convulsiones y pérdida de conciencia.

Colocar al niño semisentado.

Hablar al niño en tono de voz baja.

Administrar oxígeno a través de la mascarilla facial y bigotera.

Enseñar a los padres a realizar estas actividades.

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades nutricionales

Alteración de la nutrición por defecto relacionado
con una disminución de las reservas
energéticas.

El niño mantendrá una ingesta nutricional adecuada evidenciada por un aumento de apetito,
peso estable, y turgencia de la piel normal.

Administrar hidratación o comidas después del período de reposo.

Servir comidas o líquidos frecuentes y poco abundantes.

Administrar platos favoritos.

Anotar y valorar el balance hídrico, peso diario y control de diuresis

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades individuales

Ansiedad (en los
padres relacionada
con la cardiopatía
congénita).

Los padres reducirán su
ansiedad expresando
sus sentimientos, planteando preguntas en relación con el hijo y man-
teniéndose más tiempo
con él.

Comunicación regular diaria con los padres sobre el estado del niño.

Permitir y estimular el contacto de los padres con el hijo lo más posible.

Cuidar las vías de suministración de oxígeno, la venoclisis (V VP) y la sonda nasogástrica (SNG) previa sujeción adecuada antes de per-
mitirle a los padres levantar a su hijo.

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidades locomotoras.

Déficit de actividades recreativas relacionado con una restricción de actividades secundarias al reposo e invasiones

El niño participará en
las actividades correspondientes a su edad a
pesar de su grado de de-
pendencia.

Crear juegos o actividades escolares.

Proporcionar juguetes, juegos y libros apropiados para la edad del niño.

PROBLEMAS CARDIOLÓGICOS EN EL NIÑO.

2008-05-02T13:03:00.001-07:00

Desde la vida fetal hasta el final de la adolescencia son numerosos los problemas cardiovasculares que se pueden presentar.
Sin duda que las cardiopatías congénitas son el problema cardiológico más importante de la edad pediátrica, no solo por su frecuencia sino por la gravedad de muchas de ellas.
Pero el hallazgo de soplo cardíaco en el examen físico de un niño es el principal motivo de consulta en cardiología pediátrica.

SOPLOS CARDIACOS.

La auscultación de un soplo cardíaco durante el examen físico de un niño es un hecho frecuente.
En edad preescolar hasta en uno de cada cuatro niños es posible auscultar un soplo cardíaco.
Aunque gran parte de estos soplos ocurren en niños con corazón sano.

Clasificación:

Soplo funcional, son soplos de carácter inocente .Frecuentemente el hallazgo de estos es un tema de preocupación en las familias, pero sin significado patológico
Soplo orgánico, signo que es especialmente frecuente en cardiopatías congénitas.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

Cardiopatía congénita se define como una anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el recién nacido, establecida durante la gestación. En general, las cardiopatías congénitas corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado.

Mayor frecuencia en Hombres que Mujeres
Etiología Multifactorial
5 % de los niños presentan además anomalías Cromosomicas
10% en Mortinatos
15-68% en los Abortos
Incidencia final de 5%
Segunda causa de mortalidad infantil.

Factores Ambientales Conocidos:

Medicamentos y Tóxicos
Infecciones
Enfermedades Maternas

Herencia:

Matrimonio con antecedentes de hijo con CC à 3 % de probabilidades
Padre o Madre portador de CC à 2 – 10 % de probabilidades

Mortalidad Sin tratamiento: 80%, con tratamiento se salvan el 85%
1/3 fallece en el primer mes de vida, y la mitad de estos en la primera semana

Causas.

Existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor incidencia de cardiopatías congénitas.
Fetos expuestos al alcohol y otras drogas, como talidomida, difenilhidantoína, litio.
La exposición fetal a algunas infecciones virales, particularmente durante el primer trimestre de la gestación. (rubéola)
Finalmente, la exposición fetal a algunas enfermedades maternas como Diabetes, Lupus eritematoso, también se asocia a una mayor incidencia de cardiopatías.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES

CARDIOPATIA	FRECUENCIA APROXIMADA
Comunicación interventricular (CIV)	25 - 30 %
Comunicación interauricular (CIA)	10 %
Ductus persistente	10 %
Tetralogía de Fallot	6 - 7 %
Estenosis pulmonar	6 - 7 %
Coartación aórtica	6 %
Transposición grandes arterias	5 %
Estenosis aórtica	5 %
Canal aurículo-ventricular	4 - 5 %

CLASIFICACIÓN:

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS	Cortocircuito de izquierda a derecha	CIV, CIA, ductus, canal aurículo-ventricular, drenaje venoso anómalo pulmonar parcial
	Obstructivas Corazón Izquierdo	Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo
	Insuficiencias valvulares y otras	Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito de derecha a izquierda)	Obstructivas Corazón Derecho	Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar
	Mezcla Total	Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total
	Falta de Mezcla	Transposición de Grandes Arterias

•Las cardiopatías acianóticas son las más frecuentes, y también las más diversas, ya que su única característica común es la que las define: la ausencia de cianosis en su presentación clínica. Dentro de las cardiopatías acianóticas están las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha, que constituyen algo más del 50% del total de las cardiopatías congénitas,

•Las cardiopatías cianóticas corresponden a todas aquellas en que su condición fisiopatológica dominante es la presencia de cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda, y por lo tanto su característica clínica más importante es la presencia de cianosis.

I. CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS.

Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha:

La alteración fisiopatológica que define a este grupo de cardiopatías es el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, o aorta) hacia el lado derecho de éste (aurícula derecha, ventrículo derecho, o arteria pulmonar), sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica periférica.

El cortocircuito de izquierda a derecha puede ocurrir:

A nivel auricular, como en la comunicación interauricular (CIA)
en el drenaje venoso anómalo parcial; a nivel ventricular, como en la comunicación interventricular (CIV);
a nivel auricular y ventricular, como en el defecto septal aurículo ventricular o canal aurículo-ventricular (A-V);
a nivel de grandes arterias, como en el ductus arterioso persistente (DAP) y en la ventana aorto-pulmonar.

Manifestaciones Clínicas

•Taquipnea / Dificultad respiratoria

•Cuadros respiratorios a repetición

•Dificultad para alimentarse / Anorexia

•Pobre crecimiento pondoestatural

Examen Físico

•Enflaquecimiento

•Signos de obstrucción / hipersecreción bronquial

•Signos de atelectasia / condensación pulmonar

•Precordio activo y soplo cardíaco

•Hepatomegalia

Las consecuencias a nivel pulmonar de las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha, se asocian también a una mayor hipersecreción bronquial, le dan una mayor propensión a estos pacientes a presentar infecciones respiratorias.

La hipertensión pulmonar que acompaña a estas cardiopatías lleva a aumentar las presiones diastólicas derechas, lo que resulta en congestión venosa sistémica y hepatomegalia, signos de insuficiencia cardíaca derecha que generalmente se asocian a signos de insuficiencia cardíaca izquierda .

La CIV es el defecto cardíaco congénito más frecuente: corresponde al 25 a 30% de las cardiopatías congénitas como defecto aislado.

El manejo de los pacientes sintomáticos incluye fármacos como digital, diuréticos, y vasodilatadores, y en aquellos que no se compensan adecuadamente o con defectos muy amplios cierre quirúrgico.

El ductus arterioso debe cerrarse funcionalmente por constricción de su túnica media dentro de las primeras 24 horas de vida; produciéndose el cierre anatómico y definitivo del ductus dentro de las primeras tres semanas de vida.

El DAP corresponde también a cerca del 10% de las cardiopatías congénitas, siendo particularmente frecuente en los recién nacidos de pretérmino; el 30 a 40% de aquellos de menos de 1750 gramos de peso presentan clínicamente ductus.

En el pretérmino el tratamiento es farmacológico con indometacina en las primeras semanas; si este fracasa se indica ligadura quirúrgica. En el lactante y el niño mayor el tratamiento es quirúrgico.

La CIA corresponde a cerca del 10% de las cardiopatías congénitas, con mayor frecuencia en niñas. En general son muy poco sintomáticas en la edad pediátrica. El tratamiento es el cierre, generalmente quirúrgico, entre los 2 y 4 años de edad.

Cardiopatías obstructivas izquierdas

Son las que impiden o dificultan el normal flujo sanguíneo a través del lado izquierdo del corazón, desde las venas pulmonares hasta la aorta torácica. La obstrucción al flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón ocurre más frecuentemente a nivel de la salida ventricular, obstrucción que puede ser total, como en la atresia aórtica, o parcial, lo que se denomina estenosis. Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo

Cardiopatías con Insuficiencia Valvular

Corresponden a lesiones cardíacas en que la sangre eyectada por alguna de las cuatro cavidades del corazón, retorna parcialmente a esa cavidad a través de una válvula aurículo-ventricular o sigmoídea incompetente.

El efecto de una regurgitación valvular es el de una sobrecarga de volumen de las cavidades cardíacas involucradas
Aurícula y ventrículo izquierdos en la insuficiencia o regurgitación mitral; aurícula y ventrículo derechos en la insuficiencia tricuspídea; ventrículo izquierdo en la insuficiencia aórtica, y; ventrículo derecho en la insuficiencia pulmonar

II. CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS.

Cortocircuito de Derecha a Izquierda

Paso de sangre desde cavidades cardíacas derechas (“desaturada”) a cavidades izquierdas, resultando en desaturación de la sangre del territorio arterial sistémico.

MANIFESTACIONES:

•Hipoxemia

•Cianosis

Presentación clínica

•Cianosis: La sangre se salta el pulmón porque hay paso directo del lado derecho al izquierdo: acompañada de dedos hipocráticos y uñas en vidrio de reloj.

•Insuficiencia cardiaca: Existe recirculación de la sangre dentro del corazón por comunicaciones anormales, sobrecarga de volumen.

•Soplo cardíaco asintomático: Ruido presente a la auscultación por flujo turbulento.

•Arritmia: Ritmo irregular a la auscultación , ya sea por aparición de otros focos, trastorno de la conducción o cambios en la frecuencia

Diagnóstico

•Evaluacion clinica: cianosis, soplo, perfusion y anomalias asociadas

•Presion 4 extremidades

•Rx. de torax

•Electrocardiograma

•Prueba de hiperoxia

•Ecocardiografia doppler

•Cateterismo

TETRALOGIA DE FALLOT

Cardiopatía cianótica más frecuente, hipoplasia de la porción infundibular (tracto de salida) del septum interventricular, resultando en una CIV amplia, una aorta dextropuesta que cabalga sobre la CIV, y una obstrucción subvalvular y/o valvular pulmonar de grado variable, además de hipertrofia ventricular derecha.

TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS

Es una de las dos más frecuentes del grupo, la arteria pulmonar emerge del ventrículo izquierdo y la arteria aorta del ventrículo derecho,

TRATAMIENTO

•Fármacos: digital, diuréticos y vasodilatadores

•Cirugía

•Cateterismo Intervencional

INSUFICIENCIA CARDIACA.

Incapacidad del corazón de bombear la sangre de acuerdo a los requerimientos.
Fracaso del corazón para mantener un flujo sanguíneo adecuado a las exigencias nutritivas de los tejidos
Incapacidad del músculo cardiaco para aportar los requerimientos metabólicos al organismo, incluyendo aquellos necesarios para el crecimiento y desarrollo.

FISIOPATOLOGÍA

A esta situación puede llegarse como consecuencia de una sobrecarga de trabajo impuesto al músculo cardiaco (sobrecarga que puede ser de presión o de volumen) También mediante una alteración primaria de las características del miocardio (enfermedades inflamatorias o degenerativas), desarreglos metabólicos o combinación de ambos elementos.

CLÍNICA:

Síntomas:

•Manifestaciones respiratorias: disnea, taquipnea, tos irritativa.

•Hipodesarrollo

•Hipersudoración : compensación retención de sodio y agua.

•Rechazo de las tomas

· Signos:

•Taquicardia: 150 latidos en el lactante y a 110 latidos en el niño mayor.

•Pulsos periféricos pequeños

•Hepatomegalia

•Edemas periféricos: retención de sodio y agua.

•Ritmo de galope

TRATAMIENTO

Medidas generales: mejorar los requerimientos de oxígeno

•Medidas posturales: posición semisentada (20-30º)

•Administrar oxígeno

•Reposo

•Fisioterapia respiratoria. Aspiración de secreciones

•Temperatura normal

•Dieta hipercalórica. Considerar alimentación con sonda

•Sedación y si es preciso VM para disminuir el trabajo respiratorio

•Restricción de líquidos

Tratamiento farmacológico:

•Intenta mejorar cada uno de los determinantes del gasto cardíaco.

•Aumentar la contractilidad miocárdica: agentes inotrópicos

•Disminuir la congestión venosa y pulmonar: diuréticos

•Disminuir las resistencias vasculares periféricas: vasodilatadores

TRATAMIENTO: INOTRÓPICOS

· Digoxina:

– Aumenta la contractilidad

– Disminuye la Fc à alarga la diástole

– Inconvenientes: Estrecho margen terapeutico y tóxico. Vigilar manifestaciones gastroenterológicas y neurológicas y trastornos de la conducción AV como signos de intoxicación.

· Catecolaminas (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol).

– Estimulan los receptores β₁-adrenérgicos (contractilidad y cronotropismo)

– Actuan sobre los vasos provocando dilatación (β₂-adrenérgicos) o constricción (α-adrenérgicos).

TRATAMIENTO: DIURÉTICOS

· Objetivo: disminuir la precarga y aliviar la congestión venosa al contrarrestar el mecanismo de retención de agua y sodio.

•Furosemida (Asa de Henle)

•Tiacidas (Túbulo distal)

•Espironolactona

TRATAMIENTO: VASODILATADORES

· Actúan sobre la precarga y la postcarga.

• Venodilatadores (Nitroglicerina) reducen la precarga

• Dilatadores arteriales (Hidralacina, nifedipino) reducen la postcarga

• Mixtos (Nitroprusiato, captopril, enalapril, prazosín, fentolamina) disminuyen pre y postcarga.

•Precauciones: Mejora del gastoà Presiones de llenado à Hipotensión

Exploraciones complementarias:

•Rx tórax.

•Electrocardiograma.

•Ecocardiograma y Doppler convencional y/o color.

•Laboratorio. Determinación de Hb., Hto., gases arteriales, calcio, sodio, potasio y cloro.